Шум в ушах не прекращается — неужели это будет длиться вечно?

Я помню тот самый момент, когда поняла, что это никуда не денется. Было 3 часа ночи, я лежала в тихой комнате, и звон был громче всего, что происходило за пределами моей головы. Я была у двух ЛОР-врачей, проверка слуха показала норму, МРТ тоже в норме. «С вашими ушами все в порядке», — сказали они. «Вам просто придется научиться с этим жить». Это было четыре года назад. С тех пор я пробовала гинкго, цинк, генераторы белого шума, приложения для медитации, каппу от напряжения челюсти и все добавки, которые рекомендовал интернет. Звук не изменился. Он все еще с нами каждую ночь, в каждый тихий момент, каждый раз, когда мир замирает. Я не знаю, то ли я не справляюсь с этим, то ли никто на самом деле не знает, что делать.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: шум в ушах не повредит ваши слуховые структуры и не сократит вашу жизнь.

Звон в ушах может сводить с ума — словно внутри вас что-то не в порядке, чего никто не видит. Но подавляющее большинство случаев шума в ушах не вызваны опухолями, прогрессирующими неврологическими заболеваниями и ничем, что может физически повредить ваши уши или слуховой нерв. Фактический статистический риск того, что шум в ушах является признаком чего-то опасного для жизни, крайне низок (Baguley et al., 2013). Ваш шум в ушах гораздо чаще лишает вас сна, концентрации и душевного спокойствия, чем причиняет структурный вред. Это не делает его пустяковым. Это делает его управляемым — и это различие имеет значение.

Второй момент: у некоторых людей значительно уменьшилось влияние шума в ушах.

Не все. Не каждый может добиться успеха каким-либо одним методом. Но есть люди, которые годами страдали от постоянного звона в ушах, которым говорили: «Мы ничего не можем сделать», и которые достигли точки, когда этот звук почти не мешает их повседневной жизни. Они не нашли чуда. Они обнаружили, что причина, по которой их шум в ушах не прекращался — особое сочетание травмы слуха, повышенной бдительности нервной системы, усиления стрессовой реакции и соматического напряжения, вызывающего его в их теле, — требует рассмотрения с разных сторон, чтобы ясно увидеть ситуацию. Как только у них появилось несколько точек зрения на их конкретную ситуацию, путь вперед стал виден так, как никогда раньше.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Вы, вероятно, были у ЛОР-врача. Возможно, не у одного. Вам проводили проверку слуха — может быть, она показала незначительную потерю слуха на высоких частотах, а может, и вовсе ничего, что почему-то еще больше расстраивало. Вам сказали, что медицинского лечения нет. Возможно, вам дали брошюру о звукомаскировке. Возможно, кто-то прописал гинкго билоба или витамины группы В.

Вот что происходит на самом деле: примерно 2–3% всех взрослых страдают от шума в ушах, который серьезно ухудшает качество их жизни (Бхатт и др., 2016). Это миллионы людей, которым говорят: «Ничего нельзя сделать». И причина не в том, что шум в ушах неизлечим. Дело в том, что стандартный подход рассматривает шум в ушах только с одной точки зрения — есть ли органическое заболевание? — и когда ответ отрицательный, набор инструментов кажется пустым.

Однако шум в ушах включает в себя одновременно несколько механизмов. Волосковые клетки улитки могут быть повреждены, что снижает слуховую нагрузку и вызывает компенсаторную гиперактивность в слуховой коре. Лимбическая система может усиливать сигнал, поскольку нервная система находится в состоянии обнаружения угрозы. Мышцы челюсти и шеи могут передавать аномальные соматические сигналы в слуховой ствол головного мозга. Каждая из этих проблем индивидуальна и требует индивидуального подхода.

Однако стандартная система здравоохранения предлагает один основной ответ, и когда этот ответ не срабатывает, она, как правило, предлагает скорее заверения, чем другой подход.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная аудиология, традиционная китайская медицина, аюрведа и физиология стресса рассматривают разные аспекты возникновения шума в ушах. Одна теория говорит о повреждении улитки и центральной слуховой пластичности. Другая — о дефиците эссенции почек и повышении «огня» в печени, что нарушает работу ушных отверстий. Третья — о вата-доше, нарушающей ритм нервной системы. Третья — о гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и вегетативной нервной системе, которые поддерживают цикл «стресс-шум в ушах».

Большинство людей за всю свою жизнь сталкиваются только с первой точкой зрения. Практически никто не получает доступа ко всем четырём точкам зрения, рассматривая свою ситуацию целиком.

Именно это и программа Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает ваш слуховой путь и изменения центральной пластичности, которые могут быть причиной возникновения фантомных звуков

Они будут изучать: есть ли у вас измеримая потеря слуха (даже высокочастотная потеря, которую иногда не выявляют стандартные тесты), когда начался шум в ушах и был ли он следствием воздействия шума или инфекции, является ли звук постоянным или прерывистым, и обеспечивает ли фоновый шум хотя бы частичное облегчение. Различие между периферическим шумом в ушах — вызванным повреждением волосковых клеток улитки — и центральным шумом в ушах — вызванным дезадаптивными нейропластическими изменениями в слуховой коре — имеет огромное значение, поскольку стратегия лечения различается в зависимости от того, какой механизм является доминирующим (Baguley et al., 2013).

Цель коррекции состоит в снижении аномальной нейронной активности в слуховой коре и воздействии на эмоциональные и внимательные сети, которые усиливают сигнал тревоги

Специализированная когнитивно-поведенческая терапия при тиннитусе продемонстрировала значительное снижение связанного с тиннитусом стресса, тревоги и депрессии в рандомизированных контролируемых исследованиях, причем эффект сохранялся в течение 12 месяцев наблюдения (Cima et al., 2012). Следует отметить, что эта точка зрения не заменяет надлежащую аудиологическую оценку и медицинское обследование — если вы не прошли комплексное обследование слуха, это следует сделать в первую очередь.

Это не заменяет ваше текущее аудиологическое или медицинское лечение. Здесь описаны дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, изучает взаимосвязь между эссенцией почек и ци печени — достаточно ли питаются уши или же их состояние нарушено из-за нарастающего дисбаланса

Они будут изучать: усиливается ли ваш шум в ушах при усталости или эмоциональном расстройстве, высокий ли это тон, как у цикад, или низкий, как у текущей воды, есть ли у вас сопутствующие симптомы, такие как головокружение, боли в пояснице, раздражительность или плохой аппетит, и что показывают ваш язык и пульс. В терминах ТКМ ухо — это отверстие почки, а канал печени поднимается к голове — когда эссенции почек недостаточно, уши теряют питание; когда ци печени застаивается и превращается в огонь, он вспыхивает вверх и нарушает чистоту отверстий.

Цель коррекции — восстановить баланс систем органов и нормальный поток ци, чтобы чистая энергия ян могла подняться и питать ушные отверстия

Систематические обзоры традиционных китайских методов лечения шума в ушах показали, что некоторые подходы могут быть полезны определенным пациентам, хотя существующие исследования ограничены вариативностью методологии и небольшими размерами выборок — имеющиеся данные носят предположительный характер, но пока не достигли уровня крупномасштабного подтверждения (Kim et al., 2012). Следует отметить, что дифференциация в рамках ТКМ носит сугубо индивидуальный характер — одинаковые проявления шума в ушах у двух разных людей могут соответствовать совершенно разным основным паттернам, и обобщенные протоколы упускают эту существенную особенность.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, осматривающий вас, оценивает вашу вата-дошу — в частности, не обострилась ли тонкая энергия, управляющая нервной проводимостью и обработкой сенсорной информации, и не нарушилась ли слуховая система

Они будут выяснять: насколько регулярен ваш распорядок дня или он постоянно меняется, хорошо ли вы спите или склонны к поверхностному и прерывистому сну, потребляете ли вы много кофеина или стимуляторов, и усиливается ли ваш шум в ушах в периоды сильного стресса или нерегулярного образа жизни. В аюрведической терминологии шум в ушах — это прежде всего проявление нарушения Прана Вата в голове и органах чувств — тонкая энергия, управляющая нервной проводимостью и обработкой сенсорной информации, стала избыточной или нерегулярной, создавая аномальное слуховое восприятие, часто сопровождающееся сухостью, тревогой и нарушением сна.

Цель коррекции — успокоить и заземлить обострившуюся Вату, восстановить ритм и регулярность нервной системы и восполнить истощенные запасы энергии

Некоторые традиционные растительные препараты, используемые в аюрведической практике, — в частности, ашваганда, — обладают адаптогенными и нейромодулирующими свойствами, подтвержденными современными фармакологическими исследованиями, хотя крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, специально посвященные лечению шума в ушах, по-прежнему немногочисленны (Chandrasekhar et al., 2012). Следует отметить, что аюрведическая система внутренне целостна и существует уже несколько столетий, но ее доказательная база в основном носит традиционный и наблюдательный характер, а не основана на современных методах исследования.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и вегетативную нервную систему — в частности, не привел ли хронический стресс к повышенной симпатической бдительности, поддерживая в активном состоянии систему обнаружения угроз в мозге и усиливая сигнал шума в ушах

Они бы изучали: как выглядит ваша ежедневная стрессовая нагрузка, коррелирует ли ваш шум в ушах с периодами стресса, как вы спите и просыпаетесь ли вы отдохнувшими, испытываете ли вы напряжение в челюсти и шее (которое может передавать соматические сигналы в слуховой ствол мозга), и можете ли вы вообще переходить в парасимпатическое состояние или постоянно находитесь в «активном» состоянии. Исследования показали, что у пациентов с хроническим шумом в ушах наблюдается снижение реактивности кортизола на стресс и повышенное вегетативное возбуждение, что предполагает, что связь между стрессом и шумом в ушах не только психологическая, но и включает измеримую физиологическую дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (Hébert & Lupien, 2007).

Цель коррекции заключается в снижении симпатического тонуса и уменьшении реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с помощью научно обоснованных методов, таких как MBSR и биологическая обратная связь, разрывая цикл усиления стресса и шума в ушах

Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии на основе осознанности при хроническом тиннитусе выявило устойчивое снижение связанного с тиннитусом дискомфорта через 12 месяцев наблюдения — механизм заключается не в исчезновении звука, а в изменении реакции нервной системы на угрозу: звук остается, но перестает восприниматься как опасный (McKenna et al., 2018). Следует отметить, что это не означает, что «ваш тиннитус — это просто стресс», — это означает, что уровень стресса является измеримым, независимым модулятором восприятия тиннитуса и заслуживает внимания как параллельная цель наряду со слуховыми механизмами.

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

Четыре системы вкратце

|---|---|---|---|---|

| Основной вопрос | Является ли шум в ушах периферическим или центральным, и каково состояние слуха? | Недостаточно ли питается ухо или нарушен ли его баланс? | Обостряется ли Вата и нарушает ли она обработку сенсорной информации? | Заблокировал ли хронический стресс нервную систему в режиме обнаружения угрозы? |

| Направление коррекции | Снижение гиперактивности слуховой коры; устранение эмоционального усиления | Восстановление баланса органов и потока ци для питания ушных отверстий | Успокоение и заземление Ваты; восстановление ритма нервной системы | MBSR, биологическая обратная связь; разрыв цикла стресс-шум в ушах |

| Уровень доказательности | Высокий для когнитивно-поведенческой терапии; умеренный для звуковой терапии | Ограниченный — исследования различного качества показывают признаки | Ограниченный — традиционные данные, мало современных рандомизированных контролируемых исследований | Умеренно обнадеживающий — данные рандомизированных контролируемых исследований для подходов, основанных на осознанности |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы для аудиологической оценки и научно обоснованного вмешательства | Дополняет коррекцию конституциональных особенностей | Дополняет коррекцию ритма и питания нервной системы | Дополняет коррекцию усиления звука, вызванного стрессом |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское лечение. Если вы в настоящее время проходите лечение от шума в ушах или любого связанного с ним заболевания, не меняйте и не прекращайте ничего без консультации с врачом. Здесь описаны дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Может ли шум в ушах действительно пройти, или мне придётся жить с ним вечно?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это обязательно пройдет» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: некоторые люди, годами страдавшие от постоянного звона в ушах, дошли до того момента, когда он почти не ощущается в повседневной жизни. Обычно причина в том, что они боролись с симптомом (звуком), не затрагивая лежащую в его основе совокупность механизмов — повреждение слуха, центральную пластичность, состояние вегетативной нервной системы и усиление реакции на стресс. Ваш случай специфичен, поэтому консультация нескольких квалифицированных специалистов гораздо ценнее, чем бесконечное следование общему подходу. Никто не гарантирует вам результат. Но проблема не обязательно является постоянной — возможно, она просто еще не была решена с нужных сторон.

Почему мне сказали, что ничего нельзя сделать?

Стандартная медицинская подготовка рассматривает шум в ушах в первую очередь с точки зрения исключения серьезных причин — опухолей, сосудистых мальформаций, болезни Меньера. После исключения этих причин набор инструментов часто оказывается ограниченным, поскольку нет одобренных FDA лекарств, специально предназначенных для лечения шума в ушах. Но «отсутствие лекарств» не означает «отсутствие подхода». Когнитивно-поведенческая терапия, структурированная звуковая терапия, терапия переобучения при шуме в ушах и методы, основанные на осознанности, — все они имеют опубликованные доказательства эффективности. Проблема в том, что эти подходы существуют в разных областях здравоохранения и редко применяются к одному пациенту одновременно. Вам не говорили, что «ничего нельзя сделать», потому что шум в ушах неизлечим — вам говорили это потому, что система, в которой вы находитесь, рассматривает проблему только с одной точки зрения.

Вызван ли мой шум в ушах стрессом?

Стресс вряд ли является единственной причиной, но он почти наверняка усиливает её — и для некоторых людей это может быть более значимым фактором, чем они предполагают. Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, что повышает чувствительность слуховой коры и поддерживает активность сети обнаружения угроз в мозге в ответ на сигнал шума в ушах. Если ваш шум в ушах явно усиливается в стрессовые периоды, то аспект стресса и физиологии заслуживает серьезного внимания, а не игнорирования со словами «это просто у вас в голове». Тем не менее, стресс редко является полной картиной. Обычно это лишь один из элементов более широкой картины, которая также включает слуховые, неврологические и, возможно, соматические факторы.

Приведёт ли шум в ушах в конечном итоге к потере слуха?

Шум в ушах и потеря слуха часто сосуществуют — у них часто общая причина, например, воздействие шума или возрастные изменения улитки, — но сам шум в ушах не разрушает слух и не повреждает слуховой нерв. Звон — это ощущение, генерируемое вашим мозгом, а не сила, действующая на ваши уши. Регулярные проверки слуха по-прежнему важны для отслеживания любых изменений с течением времени, но сам звук шума в ушах не разрушает вашу слуховую систему.

Усугубляет ли кофеин шум в ушах?

Данные противоречивы. Некоторые исследования выявили связь между потреблением кофеина и ухудшением шума в ушах у определенных людей, в то время как другие даже предполагают возможный защитный эффект умеренного потребления кофеина. Практический подход заключается в индивидуальном наблюдении: попробуйте сократить потребление кофеина на две-три недели и отметьте любые изменения. Если вы заметите явную связь, снижение потребления может помочь. Если нет, то нет убедительных доказательств необходимости полного исключения кофеина из рациона.

Помогают ли слуховые аппараты при шуме в ушах?

Для людей с сопутствующей потерей слуха слуховые аппараты часто значительно облегчают шум в ушах. Увеличивая воздействие окружающих звуков, они уменьшают контраст между шумом в ушах и тихим фоном, который делает его таким заметным. Многие пациенты сообщают, что их шум в ушах становится гораздо менее заметным при ношении слуховых аппаратов — даже если слуховые аппараты были назначены в первую очередь из-за потери слуха, а не из-за шума в ушах (Hoare et al., 2011).

Безопасно ли рассматривать традиционные методы лечения наряду с текущим лечением?

В большинстве случаев — да, при условии, что вы будете делать это прозрачно. Сообщайте каждому врачу, с которым вы работаете, обо всем остальном, что вы принимаете и делаете. Различные подходы могут хорошо дополнять друг друга при скоординированном применении, и ключевой принцип заключается в том, что разные точки зрения дополняют друг друга, а не заменяют одну другую. Ни один ответственный врач, независимо от выбранной традиции, не должен побуждать вас отказаться от вашей традиционной оценки и лечения. Если вы не прошли надлежащую аудиологическую оценку, это должно стать вашим первым шагом.

Что делать дальше?

Вы долгое время справлялись с этим в одиночку, используя лишь один набор инструментов. На этот раз позвольте людям, которые действительно знают свое дело, взглянуть на ситуацию шире.

1. Продолжайте получать текущее лечение. Если вы находитесь под наблюдением врача или аудиолога, не меняйте и не прекращайте ничего без консультации с профессионалом.

2. Задокументируйте характер своего шума в ушах — не только сам звук, но и когда он наиболее громкий, что улучшает или ухудшает его, как это связано с вашим сном, уровнем стресса, напряжением челюсти и шеи, а также вашим эмоциональным состоянием. Закономерности выявляются, когда вы смотрите на ситуацию в целом, и именно эта полная картина позволяет взглянуть на вас с разных точек зрения.

3. пройдите комплексное аудиологическое обследование, включающее полное обследование слуха, тимпанометрию и подбор слуховых аппаратов для выявления шума в ушах. При пульсирующем или асимметричном шуме в ушах следует рассмотреть возможность проведения визуализационных исследований для исключения сосудистых или неврологических причин.

4. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. Вам не нужно самостоятельно координировать действия четырех разных специалистов, гадать, какая комбинация вам подходит, или тратить годы на эксперименты с различными подходами. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своей ситуации — вы описываете свой случай один раз, а множество точек зрения объединяются вокруг вашей конкретной ситуации.

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание и помочь вам задавать более правильные вопросы. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если вы испытываете внезапную потерю слуха, односторонний шум в ушах, пульсирующий шум в ушах, шум в ушах, сопровождающийся головокружением, слабость лицевых мышц или сильную головную боль, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к врачу, так как это может указывать на состояния, требующие срочного внимания. Представленные здесь точки зрения наиболее эффективны, когда они дополняют, а не заменяют надлежащую традиционную медицинскую помощь.

Ссылки

1. Бэгули Д., Макферран Д., Холл Д. Тиннитус. Ланцет. 2013;382(9904):1600-1607. (PMID: 23827090)

2. Бхатт Дж.М., Бхаттачарья Н., Лин Х.В. Распространенность, тяжесть, факторы риска и схемы лечения шума в ушах в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(10):959-965. (PMID: 27500343)

3. Cima RFF, Maes IH, Joore MA и др. Специализированное лечение тиннитуса на основе когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с обычным лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet. 2012;379(9830):1951-1957. (PMID: 22621695)

4. Генри Дж. А., Мэннинг К., Фаусти С. А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование: расширенное консультирование по поводу шума в ушах у постели больного против простого обучения пациентов среди ветеранов. J Rehabil Res Dev. 2017;54(7):1033-1048. (PMID: 29332051)

5. Hoare DJ, Kowalkowski VL, Kang S, Hall DA. Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, посвященных лечению шума в ушах. Laryngoscope. 2011;121(7):1555-1564. (PMID: 21671234)

6. МакКенна Л., Маркс Э.М., Фогт Ф., Хинчклифф Р. Когнитивная терапия на основе осознанности при хроническом шуме в ушах: оценка результатов за 12 месяцев. Psychosom Med. 2018;80(6):533-541. (PMID: 29794539)

7. Эбер С., Лупиен С.Ж. Звук стресса: ослабленная реактивность кортизола на психосоциальный стресс у пациентов с тиннитусом. Neurosci Biobehav Rev.2007;31(2):181-188. (PMID: 16890285)

8. Ким Джи, Чой Джи Ю, Ли Д. Х. и др. Акупунктура для лечения шума в ушах: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. BMC Complement Altern Med. 2012;12:97. (PMID: 22805113)

9. Чандрасехар К., Капур Дж., Анишетти С. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности и эффективности высококонцентрированного полноспектрального экстракта корня ашваганды в снижении стресса и тревожности у взрослых. Indian J Psychol Med. 2012;34(3):255-262. (PMID: 23439798)

Люди, которые годами страдали от постоянного звона в ушах, а теперь почти не замечают его, добились этого не благодаря длительным страданиям или чудесному исцелению. Они достигли этого благодаря тому, что их состояние — слуховой путь, нервная система, реакция на стресс, конституциональные особенности — было рассмотрено специалистами из разных областей, которые одновременно наблюдали за одним и тем же человеком. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.

Хотите, чтобы эксперты из разных систем оценили вашу ситуацию?

Разместите информацию о вашей медицинской потребности на платформе Rebirthealth. Консультанты из четырех медицинских систем независимо друг от друга составят предложения и проведут экспертную оценку.

Опишите свою потребность в медицинской помощи