Кажется, ничто не помогает мне избавиться от псориаза — есть ли что-нибудь, кроме кремов, что действительно работает?

Помню, как дерматолог произнесла слово «хронический», и я почувствовала, как комната слегка накренилась. Она выписывала рецепт на местный стероид, объясняя, что мне придется использовать его с перерывами всю оставшуюся жизнь. Мне было двадцать четыре. У меня были красные, шелушащиеся бляшки на локтях, коже головы и пятно на левом колене, которое я чесала с подросткового возраста, не понимая, что это такое. «Это будет у вас всю жизнь, — сказала она, — но мы сможем с этим справиться». Тогда я не знала, что «справиться» будет означать годы использования все более стойких кремов, неудачную фототерапию и тихое унижение от того, что я буду оставлять чешуйки на чужой мебели. Я также не знала, что некоторые люди с бляшками гораздо худшего вида, чем у меня, смогли добиться долговременной чистой кожи — не терпя больше, а благодаря тому, что их увидели с таких ракурсов, каких мне никто не показывал.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: псориаз не разрушает органы, не сокращает продолжительность жизни и не заразен.

Неважно, что означают взгляды окружающих, когда они видят бляшки на ваших руках. Неважно, сколько раз вам приходилось объяснять — коллегам, свиданиям, собственным детям — что это иммунное заболевание, а не инфекция. Псориаз не повреждает внутренние органы, не сокращает продолжительность жизни и не передается через прикосновения, общие полотенца или бассейны. Он может лишить вас уверенности в себе, сна, желания носить одежду с коротким рукавом — но он не опасен в том смысле, в каком вас пугает ваш разум в 2 часа ночи. Это различие имеет значение.

Во-вторых: у некоторых людей, имевших обширные бляшки, покрывавшие большие участки тела, наблюдалась длительная ремиссия.

Не все. Не с помощью какого-либо одного метода. Но есть люди, у которых бляшки покрывали 40%, 50%, 60% поверхности тела — которым говорили: «Это заболевание на всю жизнь, научитесь с ним жить» — и которые годами жили без значительных обострений. Они не нашли чуда. Они обнаружили, что специфическое сочетание иммунной дисфункции, генетической предрасположенности, реакции на стресс и метаболических факторов, вызывающих их псориаз, требует более чем одного подхода для ясного понимания ситуации. Как только у них появилось несколько точек зрения на их конкретную ситуацию, путь вперед стал виден так, как не было раньше.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Вы, вероятно, посещали дерматолога. Возможно, не одного. Вам проводили визуальный осмотр, возможно, биопсию. Вам прописали местный кортикостероид — возможно, в сочетании с аналогом витамина D. Сначала это помогало. Потом эффект ослабевал. Затем вам предложили фототерапию, метотрексат или инъекцию биологического препарата.

Если вы, как и большинство людей с хроническим псориазом, сталкивались с тем, что при недостаточной эффективности одного метода лечения, вы переключались на более сильные препараты в рамках той же схемы. Более сильные стероиды. Другой биологический препарат. Добавление еще одного иммуносупрессанта. Разговор оставался в тех же рамках.

Вот что происходит на самом деле: хотя современные биологические препараты значительно улучшили результаты лечения многих людей с псориазом средней и тяжелой степени, значительное число пациентов по-прежнему не достигают полного очищения кожи, а некоторые не могут переносить побочные эффекты или получить доступ к лекарствам из-за их стоимости. Это не небольшая группа людей. И причина не в том, что у этих людей неизлечимый псориаз. Дело в том, что иммунный путь IL-23/Th17 — основная мишень современного лечения — является одним из главных факторов, но не единственным. Ваша стрессовая реакция может усиливать воспалительную сигнализацию через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Ваше метаболическое здоровье может подпитывать системное воспаление. Ваш кишечный микробиом может вносить свой вклад способами, которые мы только начинаем понимать. Каждый из этих факторов — это отдельное измерение. Каждый требует отдельного подхода.

Однако стандартная медицинская система опирается на один основной подход — подавление иммунитета, — и когда этот подход не позволяет полностью разрешить проблему, она, как правило, предлагает лишь повторение того же самого.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная дерматология, традиционная китайская медицина, аюрведа и физиология стресса рассматривают каждый аспект происходящего с кожей по-разному. Одна из них изучает иммунный каскад, заставляющий кератиноциты размножаться в шесть раз быстрее, чем обычно. Другая исследует, является ли ваша кровь горячей, застойной или сухой. Третья задается вопросом, накопился ли в пищеварительной системе токсин, которые проявляются через кожу. Третья изучает, не привел ли хронический стресс к воспалительному состоянию нервной системы.

Большинство людей за всю свою жизнь сталкиваются только с первой точкой зрения. Практически никто не получает доступа ко всем четырём точкам зрения, рассматривая свою ситуацию целиком.

Именно это и Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас. Каждый специалист представляет свою точку зрения независимо, и эти точки зрения видны друг другу — поэтому вы видите не отдельные мнения, а множество аспектов, которые уже были рассмотрены вместе.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает вашу иммунную систему — а именно воспалительную ось IL-23/Th17, которая заставляет клетки вашей кожи размножаться слишком быстро

Они будут изучать: насколько поражена поверхность вашего тела, являются ли ваши бляшки толстыми и серебристыми или тонкими и воспаленными, есть ли у вас боли в суставах или утренняя скованность, которые могут указывать на псориатический артрит, и как вы реагировали на предыдущее лечение. Различие между легкой локализованной формой заболевания и умеренным или тяжелым системным поражением имеет огромное значение, поскольку примерно у 30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, и ранняя диагностика меняет все в выборе лечения (Boehncke & Schön, 2015).

Цель коррекции заключается в модуляции конкретных иммунных путей, вызывающих воспаление, с использованием целенаправленных фармакологических средств, от местных препаратов до биологических препаратов

В обзоре, опубликованном в журнале JAMA, подтверждено, что биологические препараты, воздействующие на ИЛ-17 и ИЛ-23, изменили результаты лечения псориаза средней и тяжелой степени, при этом у многих пациентов достигается 90% или более полное очищение кожи — хотя долгосрочный мониторинг безопасности, риск инфекций и стоимость остаются важными факторами при выборе лечения (Armstrong & Read, 2020, PMID: 32427307). Следует отметить, что иммуномодуляция воздействует на воспалительный каскад, но не обязательно устраняет предшествующие триггеры — стресс, метаболические нарушения, факторы окружающей среды — которые могут его поддерживать.

Это не заменяет ваше текущее дерматологическое лечение. Здесь описаны дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, оценивает состояние вашей крови — горячая ли она, вялая ли, или стала сухой и истощенной

Они будут изучать: ярко-красные ли ваши высыпания с толстыми серебристыми чешуйками и сильным зудом, указывающие на острый жар, или более темные, толстые и трудноудаляемые, что свидетельствует о хроническом застое; появляются ли новые высыпания при стрессе или сезонных изменениях; и что ваш язык, налет и пульс говорят о лежащей в основе проблеме. С точки зрения традиционной китайской медицины, одни и те же видимые высыпания могут указывать на совершенно разные внутренние дисбалансы — жар, застой или сухость — и это различие определяет все направление лечения.

Цель коррекции заключается в восстановлении внутреннего баланса путем воздействия на специфический паттерн кровообращения, вызывающий воспаление кожи, с использованием индивидуально подобранных растительных препаратов и наружных средств

В систематическом обзоре Кокрейновской библиотеки, посвященном применению китайских трав для перорального применения при псориазе, было установлено, что некоторые препараты потенциально улучшают симптомы, хотя методологическое качество существующих исследований варьируется, и для получения окончательных доказательств необходимы более масштабные и строгие исследования (Zhang et al., 2013, PMID: 24302556). Следует отметить, что дифференциация в традиционной китайской медицине носит сугубо индивидуальный характер — двум людям с визуально идентичными бляшками могут потребоваться совершенно разные подходы, а стандартизированные протоколы упускают эту важную особенность.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, осматривающий вас, оценивает баланс элементов огня и воды в вашей конституции — не привели ли избыток Питты и Капхи к накоплению токсинов в вашей коже

Они будут изучать: насколько регулярен или хаотичен ваш рацион питания, предпочитаете ли вы острую, кислую или жареную пищу, как ваше пищеварение ощущается изо дня в день, и склонны ли вы к жару, раздражительности и воспалениям в других областях вашего здоровья. В аюрведической терминологии псориаз отражает глубокое накопление метаболических остатков, которые оседают в тканях кожи, и для его устранения необходимо восстановить функцию пищеварения и устранить источник токсичности, а не просто лечить поверхность.

Цель коррекции заключается в восстановлении пищеварительной функции, снижении накопления токсинов и восстановлении конституционального баланса посредством изменения рациона питания и применения традиционных растительных препаратов

В ходе проспективного клинического исследования было установлено, что куркумин — соединение, играющее центральную роль в аюрведической практике, — продемонстрировал измеримое улучшение состояния при псориазе средней и тяжелой степени при использовании в сочетании со стандартным лечением, обеспечивая современную фармакологическую поддержку традиционным растительным подходам, хотя крупномасштабные исследования комплексных аюрведических протоколов остаются ограниченными (Kurd et al., 2008, PMID: 18249471). Следует отметить, что аюрведическая система внутренне целостна и существует уже несколько столетий, но ее доказательная база в основном носит традиционный и наблюдательный характер, а не основана на современных методах клинических исследований.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и вегетативную нервную систему — в частности, не зафиксировал ли вас хронический стресс в состоянии постоянного усиления воспалительных сигналов

Они будут изучать: какова ваша ежедневная стрессовая нагрузка, совпадают ли обострения с периодами стресса, как вы спите и заметили ли вы связь между эмоциональным состоянием и интенсивностью зуда. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и вегетативная нервная система напрямую регулируют выработку воспалительных цитокинов, функцию кожного барьера и восприятие зуда — когда хронический стресс поддерживает эти системы в состоянии дисрегуляции, физиологическая среда, поддерживающая псориаз, становится самоподдерживающейся.

Направление коррекции заключается в переобучении вашей вегетативной нервной системы, чтобы избавиться от хронического доминирования симпатической нервной системы, с помощью научно обоснованных, поддающихся тренировке методов, таких как снижение стресса на основе осознанности и биологическая обратная связь

Знаковое исследование показало, что у пациентов, практикующих методы снижения стресса на основе осознанности во время фототерапии, наблюдалось значительно более быстрое очищение кожи по сравнению с одной только фототерапией — механизм включает измеримое снижение опосредованной стрессом воспалительной сигнализации (Kabat-Zinn et al., 1998, PMID: 9773765). Следует отметить, что это не означает, что «ваш псориаз — это просто стресс», — это означает, что стрессовая реакция нервной системы является независимым, измеримым фактором, запускающим воспалительные процессы, поддерживающие образование бляшек.

---

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

---

Четыре системы вкратце

| Dimension | Современная дерматология | Традиционная китайская медицина | Аюрведа | Физиология разума и тела / Стресс |

|---|---|---|---|---|

| Что они изучают | Иммунная ось IL-23/Th17 и пролиферация клеток кожи | Характер повышения температуры, застоя или сухости крови | Баланс Питта-Капха и накопление токсинов | Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и вегетативная нервная система |

| Основной вопрос | Насколько распространено воспалительное заболевание, вызванное иммунной системой, и поражены ли суставы? | Кровь горячая, застоявшаяся или сухая? | Привели ли нарушения пищеварения к выделению токсинов через кожу? | Привел ли хронический стресс к чрезмерной активации воспалительных сигналов? |

| Направление коррекции | Целенаправленная модуляция иммунитета; местное применение биологических препаратов | Восстановление баланса крови с помощью индивидуально подобранных растительных препаратов | Восстановление пищеварительной функции; снижение накопления токсинов | Снижение стресса на основе осознанности; биологическая обратная связь; вегетативная реабилитация |

| Уровень доказательности | Высокий — крупномасштабные РКИ для биологических препаратов | Умеренный — систематический обзор показывает многообещающие результаты, методология различается | Ограниченный — подтверждающие данные для отдельных растительных препаратов, протоколы не были полностью протестированы | Умеренно обнадеживающий — знаковые данные РКИ для вмешательств, основанных на осознанности |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы для лечения заболеваний средней и тяжелой степени | Дополнение, учитывающее индивидуальные внутренние особенности | Дополнение, учитывающее конституциональные и диетические факторы | Дополнение, устраняющее воспалительные механизмы, вызванные стрессом |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское лечение. Если вы принимаете лекарства от псориаза, не меняйте и не прекращайте ничего без консультации с врачом. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Может ли псориаз пройти сам по себе, или я навсегда с ним столкнусь?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это точно сработает» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: некоторые люди, которым сказали, что их псориаз необратим, достигли длительной ремиссии с минимальным количеством видимых бляшек или без них. Обычно причина в том, что они лечили только один аспект — подавление иммунитета — не затрагивая факторы, поддерживающие воспаление в их конкретном случае: физиологию стресса, метаболическое здоровье, конституциональные дисбалансы. Ваш случай специфичен, поэтому оценка нескольких квалифицированных специалистов стоит больше, чем следование стандартному протоколу бесконечно. Никто не гарантирует вам результат. Но заболевание не обязательно является необратимым — возможно, его еще не лечили с нужных сторон.

Почему мое лечение перестало действовать?

Это можно объяснить несколькими механизмами. Местные стероиды со временем теряют эффективность из-за тахифилаксии — ваша кожа адаптируется. Биологические препараты могут терять эффективность, поскольку ваша иммунная система вырабатывает антитела к лекарствам. Ваше заболевание могло эволюционировать таким образом, что в него вовлечены пути, на которые не воздействуют ваши нынешние лекарства. У вас может быть недиагностированный псориатический артрит, вызывающий воспаление по совершенно другому механизму. Значительный процент пациентов испытывает неполный ответ на любое отдельное лечение. Вы далеко не одиноки в этом, и это не означает, что ваш псориаз неизлечим — это означает, что вам нужен другой подход, а не более высокая доза.

Псориаз — это всего лишь кожное заболевание?

Нет. Современная дерматология классифицирует псориаз как системное воспалительное заболевание (Parisi et al., 2013). Примерно в 30% случаев он ассоциируется с псориатическим артритом, а также с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, метаболическим синдромом, диабетом 2 типа и воспалительными заболеваниями кишечника. Кожа является наиболее заметным проявлением, но воспалительные процессы протекают по всему организму. Рекомендуется регулярное обследование на наличие этих сопутствующих заболеваний.

Действительно ли стресс ухудшает течение псориаза?

Да, и механизм хорошо изучен. Психологический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и симпатическую нервную систему, что увеличивает выработку провоспалительных цитокинов, включая TNF-α и IL-17 — те же самые цитокины, которые вызывают образование бляшек. Стресс также ухудшает барьерную функцию кожи и усиливает ощущение зуда. Если обострения явно совпадают со стрессовыми периодами, то психосоматический аспект вашего псориаза заслуживает серьезного внимания, а не игнорирования. Тем не менее, стресс редко является единственной причиной. Обычно это лишь один из элементов более сложной картины, которая также включает генетические, иммунные, метаболические факторы и образ жизни.

Безопасно ли сочетать традиционное лечение с текущим?

В большинстве случаев — да, при условии, что вы будете делать это прозрачно. Сообщайте каждому врачу, с которым вы работаете, обо всем остальном, что вы принимаете и делаете. Некоторые традиционные подходы могут хорошо дополнять ваше текущее лечение, в то время как другие могут быть избыточными или контрпродуктивными. Ключевой принцип заключается в том, что разные точки зрения дополняют друг друга, а не заменяют одну другую. Ни один ответственный врач, независимо от выбранной традиции, не должен побуждать вас отказаться от традиционного лечения без четкого, контролируемого врачом плана перехода.

А как насчет диеты — имеет ли она значение?

Индивидуальная реакция на пищу значительно различается. К распространенным факторам, которые могут усугубить псориаз, относятся алкоголь, курение, диеты с высоким содержанием сахара и жиров, а также острая пища. У некоторых пациентов с антителами к глиадину наблюдается улучшение состояния при соблюдении безглютеновой диеты. Ожирение является независимым фактором риска тяжести псориаза, и контроль веса может улучшить как состояние кожи, так и эффективность лечения. Вместо того чтобы следовать универсальной диете, более информативным будет отслеживание собственной взаимосвязи между питанием и состоянием кожи с течением времени.

Что делать дальше?

Вы долгое время справлялись с этим в одиночку, используя лишь один набор инструментов. На этот раз позвольте людям, которые действительно знают свое дело, взглянуть на ситуацию шире.

1. Продолжайте текущее лечение. Не прекращайте и не меняйте лекарства без консультации с врачом. Если вы хотите рассмотреть возможность снижения дозы или смены лечения, разработайте структурированный план совместно с врачом.

2. Отслеживайте свое состояние — не только места появления бляшек, но и то, что происходило в вашей жизни на этой неделе, что вы ели, как спали, уровень стресса и любые сезонные колебания. Закономерности выявляются, когда вы смотрите на ситуацию в целом, и именно эта полная картина позволяет взглянуть на вас с разных точек зрения.

3. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. Вам не нужно самостоятельно координировать действия четырех разных специалистов, гадать, какая комбинация вам подходит, или тратить годы на эксперименты с различными подходами. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своей ситуации — вы описываете свой случай один раз, а множество точек зрения объединяются вокруг вашей конкретной ситуации.

---

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание и помочь вам задавать более правильные вопросы. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если у вас наблюдается быстрое ухудшение симптомов, обширное покраснение и шелушение кожи, отек суставов или признаки инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Изложенные здесь точки зрения наиболее эффективны, когда они дополняют, а не заменяют надлежащее традиционное лечение.

Ссылки

1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM. Глобальная эпидемиология псориаза: систематический обзор заболеваемости и распространенности. J Invest Dermatol. 2013;133(2):377-385. (PMID: 23014338)

2. Boehncke WH, Schön MP. Псориаз. Lancet. 2015;386(9997):983-994. (PMID: 26025581)

3. Армстронг А.В., Рид К. Патофизиология, клиническая картина и лечение псориаза: обзор. JAMA. 2020;323(19):1945-1960. (PMID: 32427307)

4. Кабат-Зинн Дж., Уилер Э., Лайт Т. и др. Влияние вмешательства по снижению стресса на основе медитации осознанности на скорость очищения кожи у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. Психосома Мед. 1998;60(5):625-632. (PMID: 9773765)

5. Чжан CS, Ю JJ, Паркер S и др. Пероральное применение китайских травяных лекарств при псориазе. Cochrane Database Syst Rev.2013;(9):CD010542. (PMID: 24302556)

6. Курд СК, Смит Н, ВанВурхис А и др. Пероральный куркумин в лечении псориаза средней и тяжелой степени: проспективное клиническое исследование. J Am Acad Dermatol. 2008;58(4):625-631. (PMID: 18249471)

---

Люди, у которых обширные бляшки привели к долговременной чистоте кожи, добились этого не благодаря длительным страданиям или чудесному исцелению. Они достигли этого благодаря тому, что их состояние — функция иммунной системы, реакция на стресс, показатели крови, конституциональный баланс — было изучено специалистами из разных областей, которые одновременно наблюдали за одним и тем же человеком. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.