Можно ли лечить гипотиреоз без пожизненного приема лекарств?

Краткий ответ: Большинству людей с первичным гипотиреозом, вызванным тиреоидитом Хашимото или операцией на щитовидной железе, необходим пожизненный прием левотироксина, поскольку разрушенная ткань щитовидной железы не может восстановиться. Однако примерно в 30% случаев субклинического гипотиреоза состояние нормализуется спонтанно в течение двух лет без медикаментозного лечения, а изменение образа жизни — включая противовоспалительные диеты, добавки селена в дозе 200 мкг/день и программы снижения стресса — продемонстрировало измеримое снижение аутоиммунной активности и остаточных симптомов. Под наблюдением врача некоторым пациентам может быть достигнуто снижение дозы. Никакой подход не должен заменять назначенные препараты для лечения щитовидной железы без наблюдения врача.

Ключевые факты

• Приблизительно 5% населения мира страдают явным гипотиреозом, а до 15% взрослых в развитых странах принимают левотироксин длительное время (Chaker et al., 2017).
• Среди пациентов, принимающих левотироксин и имеющих нормализованный уровень ТТГ, примерно 10–15% продолжают испытывать значительные остаточные симптомы, включая усталость, увеличение веса и затуманенность сознания (Jonklaas et al., 2014).
• Приблизительно в 30% случаев субклинического гипотиреоза (уровень ТСГ 4,5–10 мМЕ/л) уровень ТСГ нормализуется в течение двух лет без какого-либо лечения (Surks et al., 2004).
• В контролируемом клиническом исследовании безглютеновая диета снизила уровень антител к ТПО в среднем на 29% за шесть месяцев у пациентов с болезнью Хашимото (Krysiak et al., 2018).
• Добавки селена в дозе 200 мкг/день снижали уровень антител к ТПО на 21–39% в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (Gärtner et al., 2002; Rayman, 2008).
• В ходе восьминедельного исследования по применению добавки ашваганды (600 мг/день) уровень ТСГ нормализовался у 88% участников с субклиническим гипотиреозом по сравнению с плацебо (Шарма и др., 2018).

Когда пожизненное медикаментозное лечение может быть необязательным

Вопрос «Мне придется принимать это постоянно?» — один из самых распространенных вопросов, которые пациенты задают своим эндокринологам после постановки диагноза гипотиреоза. Честный ответ зависит от причины возникновения гипотиреоза, и этот ответ индивидуален для каждого.

Существует несколько хорошо задокументированных клинических сценариев, когда пожизненное медикаментозное лечение может не потребоваться. Наиболее убедительные доказательства касаются субклинического гипотиреоза, при котором уровень ТСГ незначительно повышен (обычно от 4,5 до 10 мМЕ/л), но свободный Т4 остается в пределах нормы. Крупномасштабные наблюдательные данные исследования распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо показали, что это состояние поражает примерно 4–20% населения, при этом значительно более высокие показатели наблюдаются у женщин и пожилых людей (Canaris et al., 2000). Исследование, опубликованное в JAMA , продемонстрировало, что примерно в 30% субклинических случаев происходит спонтанная нормализация в течение двух лет — это означает, что щитовидная железа возобновляет адекватную выработку гормонов без какого-либо вмешательства (Surks et al., 2004). Текущие рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы отражают этот вывод: они рекомендуют активный мониторинг, а не немедленное медикаментозное лечение для многих пациентов с уровнем ТСГ ниже 10 мМЕ/л, особенно для тех, у кого нет значительных симптомов или повышенного уровня антител (Jonklaas et al., 2014).

Послеродовой тиреоидит представляет собой еще один сценарий, при котором гипотиреоз может оказаться временным. Это состояние, поражающее примерно 5–10% женщин после родов, обычно имеет двухфазный характер: начальная фаза гипертиреоза, длящаяся несколько недель, за которой следует фаза гипотиреоза, которая обычно проходит в течение 12–18 месяцев. Хотя примерно у 20–30% пораженных женщин в конечном итоге развивается постоянный гипотиреоз, большинство восстанавливают адекватную функцию щитовидной железы без постоянного приема лекарств (Stagnaro-Green & Glinoer, 2004).

Некоторые обратимые причины, включая дефицит йода, прием определенных лекарств, таких как литий и амиодарон, а также фазу восстановления после острых нетиреоидных заболеваний, могут вызывать гипотиреоз, который проходит после устранения основной причины. В таких случаях медикаментозное лечение может служить временной мерой, а не постоянным решением.

Ключевое различие заключается в следующем: если ткань щитовидной железы была разрушена аутоиммунной атакой (как при запущенном тиреоидите Хашимото), удалена хирургическим путем или подвергнута абляции радиоактивным йодом, в настоящее время не существует известного метода регенерации этой ткани. В таких случаях левотироксин замещает то, что организм больше не может производить, и прекращение его приема повлечет за собой серьезные медицинские последствия. Тогда вопрос смещается не столько с «могу ли я прекратить прием лекарств?», сколько с «могу ли я улучшить усвоение организмом уже принимаемых мной лекарств?»

Немедикаментозные методы, которые могут поддержать функцию щитовидной железы

Всё больше исследований посвящено изучению влияния образа жизни и диеты на состояние щитовидной железы, которые могут дополнять традиционное лечение. Доказательства различаются по степени убедительности, и ни один из этих подходов не следует рассматривать как самостоятельную альтернативу назначенным лекарствам. Однако для пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на адекватный уровень ТСГ, эти результаты открывают дополнительные возможности для обсуждения с квалифицированным врачом.

Противовоспалительная диета и аутоиммунные заболевания щитовидной железы

В последние десять лет связь между диетой и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы привлекает значительное внимание исследователей. Наиболее убедительные доказательства касаются глютена. Метаанализ наблюдательных исследований 2019 года показал, что у пациентов с болезнью Хашимото значительно выше частота целиакии — приблизительно 2–5% по сравнению с 1% в общей популяции — и что нецелиакическая чувствительность к глютену может независимо усугублять аутоиммунное воспаление щитовидной железы (Patel et al., 2019). В контролируемом клиническом исследовании у пациентов с болезнью Хашимото, которые соблюдали безглютеновую диету в течение шести месяцев, уровень антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) снизился в среднем на 29%, в то время как в контрольной группе, придерживавшейся стандартной диеты, существенных изменений не наблюдалось (Krysiak et al., 2018).

Помимо глютена, противовоспалительный режим питания — с акцентом на цельные продукты, омега-3 жирные кислоты, фрукты, овощи и минимизацией обработанных продуктов и рафинированного сахара — в наблюдательных исследованиях был связан с более низкими показателями воспаления и улучшением профиля антител к щитовидной железе. Предполагаемый механизм включает снижение системного воспаления и улучшение функции кишечного барьера, которые влияют на аутоиммунную активность через хорошо изученные иммунные пути.

Ключевые питательные вещества для здоровья щитовидной железы

Некоторые микронутриенты играют непосредственную, биохимически охарактеризованную роль в функции щитовидной железы и изучались в качестве дополнительных методов лечения наряду с традиционными методами.

Селен является наиболее тщательно изученным элементом. Он представляет собой важнейший структурный компонент ферментов деиодиназы, которые превращают неактивный Т4 в активный Т3 в периферических тканях, и его концентрация в ткани щитовидной железы выше, чем в любом другом органе организма. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что ежедневный прием 200 мкг селенометионина снижает уровень антител к ТПО на 21–39% в течение трех–шести месяцев (Gärtner et al., 2002; Rayman, 2008). Систематический обзор подтвердил этот эффект, но отметил, что наиболее выраженные преимущества наблюдались в популяциях с исходным дефицитом селена, что позволяет предположить, что проверка уровня селена перед приемом добавок является разумным шагом.

В нескольких исследованиях дефицит витамина D был выявлен у 72–92% пациентов с болезнью Хашимото, по сравнению с примерно 40% населения в целом (Ким, 2017). Прием добавок витамина D у пациентов с дефицитом показал умеренное снижение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) в нескольких небольших рандомизированных исследованиях, хотя доказательства пока недостаточно убедительны для разработки официальных клинических рекомендаций. Учитывая низкую стоимость и благоприятный профиль безопасности добавок витамина D в стандартных дозах (2000–4000 МЕ в день), многие врачи считают его разумным дополнением к лечению заболеваний щитовидной железы.

Цинк необходим для синтеза гормонов щитовидной железы и для ферментативного превращения Т4 в Т3. Дефицит цинка, по оценкам, затрагивающий примерно 17% населения мира, может самостоятельно ухудшать функцию щитовидной железы даже при достаточном уровне йода. Дефицит железа, особенно низкий уровень ферритина, часто встречается у пациентов с гипотиреозом и может нарушать активность тиреопероксидазы — фермента, ответственного за начальные этапы синтеза гормонов щитовидной железы. Было показано, что коррекция дефицита железа повышает эффективность терапии левотироксином у пациентов с дефицитом железа (Hegedüs et al., 2002).

Управление стрессом и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН-ось)

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и щитовидная железа имеют общие двунаправленные регуляторные пути, хорошо изученные в эндокринологии. Хроническое повышение уровня кортизола вследствие длительного стресса подавляет секрецию ТСГ гипофизом, нарушает ферментативное превращение Т4 в активный Т3 в периферических тканях и снижает чувствительность рецепторов тиреоидных гормонов на клеточном уровне. На практике это означает, что у человека, находящегося в состоянии хронического стресса, могут быть технически «нормальные» показатели функции щитовидной железы, в то время как его клетки получают ослабленный сигнал от щитовидной железы.

Исследования показали, что программы снижения стресса на основе осознанности приводят к измеримым изменениям в профилях кортизола и воспалительных маркерах у пациентов с хроническими заболеваниями (Biondi & Cooper, 2008). В частности, для пациентов с заболеваниями щитовидной железы восьминедельное рандомизированное контролируемое исследование ашваганды — адаптогенного растения с доказанными свойствами снижения уровня кортизола — показало, что ежедневный прием 600 мг нормализовал уровень ТСГ у 88% участников с субклиническим гипотиреозом по сравнению с плацебо (Sharma et al., 2018). Эти результаты свидетельствуют о том, что воздействие на систему реагирования на стресс — это не просто общие рекомендации по оздоровлению, а физиологически значимое вмешательство, имеющее прямое влияние на функцию щитовидной железы.

Сравнение подходов к лечению

Понимание компромиссов между различными стратегиями помогает установить реалистичные ожидания. В таблице ниже приведено краткое описание основных подходов по ключевым практическим аспектам:

| Подход | Влияние на симптомы | Влияние на уровень ТТГ/лабораторные показатели | Типичная ежемесячная стоимость | Уровень доказательности | Основные риски |

|----------|-------------------|---------------------|----------------------|----------------|-----------|

| Монотерапия левотироксином (стандартная) | 85–90% достигают нормального уровня ТСГ; 10–15% остаются симптоматическими | Непосредственно снижает уровень ТСГ до целевого диапазона | 4–15 долларов (дженерик) | Эффективен (десятилетия крупных рандомизированных контролируемых исследований) | Передозировка или недостаточное лечение; требует регулярного мониторинга |

| Левотироксин + лиотиронин (Т4+Т3) | Некоторые пациенты сообщают об улучшении самочувствия и повышении энергии | Может улучшить уровень Т3; целевой уровень ТТГ аналогичен | 15–50 долларов | Умеренный (результаты РКИ неоднозначны) | Риск сердечной аритмии; узкий терапевтический диапазон |

| Противовоспалительная диета | Снижение усталости и улучшение пищеварения в наблюдательных исследованиях | Минимальное прямое воздействие на ТСГ | 50–200 долларов (увеличение стоимости продуктов) | Умеренное воздействие (наблюдательные исследования + небольшие рандомизированные контролируемые исследования) | Недостаток питательных веществ при чрезмерной ограничительности |

| Селен + поддержка питательными веществами | Снижение уровня антител; повышение эффективности преобразования | Непрямой эффект; может способствовать оптимизации дозы | 15–40 долларов (добавки) | Умеренная токсичность (селен: сильные рандомизированные контролируемые исследования; другие: ограниченные) | Токсичность селена при дозе выше 400 мкг/день |

| Программы снижения стресса | Улучшение состояния при усталости, настроения и качества жизни | Косвенный эффект через нормализацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | 0–150 долларов (стоимость программы) | Умеренный риск (механизм хорошо изучен) | Очень низкий риск; требует постоянной практики |

| Безглютеновая диета (болезнь Хашимото) | В одном исследовании среднее снижение уровня антител к ТПО на 29% | Минимальное прямое влияние ТСГ | 50–150 долларов (увеличение стоимости продуктов) | Ограниченные данные (одно рандомизированное контролируемое исследование + данные наблюдений) | Социальные ограничения; потенциальные пробелы в питании |

Единого подхода, способного охватить все аспекты гипотиреоза, не существует. Многие врачи, прошедшие обучение в области интегративной или функциональной медицины, теперь сочетают несколько таких стратегий, вместо того чтобы полагаться только на медикаментозное лечение — подход, который призваны облегчить такие платформы, как Rebirth Health, связывая пациентов со специалистами из разных областей, которые оценивают один и тот же случай одновременно, а не последовательно.

Как безопасно подойти к снижению дозы лекарств

Если вы рассматриваете возможность снижения дозы принимаемого вами лекарства — или, в конкретных клинических ситуациях, целесообразность его отмены — этот процесс должен быть постепенным, контролируемым и направляемым регулярным лабораторным мониторингом. Вот структурированный подход, основанный на современных клинических данных:

1. Определите исходные лабораторные показатели. Прежде чем вносить какие-либо изменения, сдайте комплексные анализы на гормоны щитовидной железы: ТСГ, свободный Т4, свободный Т3, обратный Т3, антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину. Единичное значение ТСГ дает неполную картину. Одновременно подробно документируйте свои текущие симптомы — уровень энергии в течение дня, динамику веса, устойчивость к холоду, функцию пищеварения, ясность мышления, качество волос и кожи.

2. Выявите и устраните обратимые факторы, способствующие возникновению проблем. Вместе с лечащим врачом оцените, не подавляют ли функцию щитовидной железы или не ухудшают ли усвоение лекарств такие факторы, как дефицит питательных веществ (селен, витамин D, железо, цинк), хронический стресс и дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, воспаление кишечника или нарушение всасывания, а также не влияют ли на эффективность принимаемые лекарства. Коррекция этих факторов может улучшить эндогенную выработку гормонов щитовидной железой или способность организма эффективно использовать заместительную гормональную терапию.

3. В течение 8–12 недель последовательно внедряйте изменения в образ жизни, прежде чем проводить повторную оценку. Коррекция рациона питания, программы снижения стресса и целенаправленный прием добавок требуют постоянного применения, прежде чем появятся измеримые результаты. После этого периода повторно сдайте анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы определить, изменились ли ваши показатели существенно. Не поддавайтесь искушению изменять несколько переменных одновременно — вам нужно знать, что именно способствует любым улучшениям.

4. Обсудите возможность снижения дозы с вашим врачом. Если результаты анализов показывают улучшение — например, повышение уровня свободного Т3, снижение уровня антител или тенденция к снижению уровня ТТГ до нижней границы нормы — ваш врач может рассмотреть возможность небольшого снижения дозы, обычно на 12,5–25 мкг левотироксина. Это всегда следует делать постепенно, никогда не прибегая к единовременному значительному снижению.

5. Тщательно контролируйте состояние щитовидной железы после каждой корректировки дозы. Повторно сдайте анализы через 6–8 недель после любого изменения дозы. Продолжайте ежедневно отслеживать симптомы, используя единый формат. Если симптомы ухудшаются или уровень ТСГ повышается выше вашего индивидуального целевого диапазона, следует восстановить предыдущую дозу. Цель состоит в том, чтобы поддерживать как нормальные показатели анализов, так и нормальную функцию щитовидной железы, а не в том, чтобы выбрать минимально возможную дозу независимо от вашего самочувствия.

6. Прежде чем начать, установите четкие критерии успеха. Заранее определите, что означает улучшение в вашем конкретном случае — это снижение дозы на 25 мкг при сохранении контроля над симптомами? Повышение уровня энергии без увеличения дозы? Нормализация уровня антител? Наличие конкретных, измеримых показателей предотвращает бесконечные пробы и ошибки и позволяет объективно оценить эффективность подхода.

Такой многомерный анализ — одновременное изучение гормонов, питания, физиологии стресса, аутоиммунной активности и функции кишечника — это именно тот подход, который призваны поддерживать многоаспектные платформы здравоохранения. Rebirth Health объединяет специалистов из разных областей, каждый из которых оценивает отдельный аспект картины, потенциально выявляя факторы, которые могут быть упущены при оценке, проводимой специалистами одной дисциплины.

Что не работает

Не каждое популярное «натуральное средство от заболеваний щитовидной железы» подтверждено достоверными доказательствами. Четкое разъяснение того, для чего отсутствуют достаточные данные, защищает пациентов от пустой траты времени, ненужных расходов и, в некоторых случаях, от реального вреда.

Высушенный экстракт щитовидной железы (Armour Thyroid, Nature-Throid и аналогичные продукты) часто рекламируется как «натуральная» альтернатива синтетическому левотироксину. Хотя он и содержит гормоны щитовидной железы, полученные из свиной ткани, соотношение Т4 к Т3 значительно отличается от выработки гормонов щитовидной железы у человека, что может приводить к сверхфизиологическим уровням Т3 и симптомам, характерным для гипертиреоза. Рандомизированное перекрестное исследование 2013 года не выявило статистически значимого преимущества высушенного экстракта щитовидной железы перед комбинированной терапией синтетическими препаратами, и Американская ассоциация щитовидной железы продолжает рекомендовать воздерживаться от его использования из-за опасений по поводу стабильности качества от партии к партии и изменчивости содержания гормонов (Hoang et al., 2013).

Прием добавок йода без подтвержденного дефицита контрпродуктивен для большинства пациентов с болезнью Хашимото. Хотя йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, его избыток может фактически ускорить аутоиммунное разрушение щитовидной железы, повышая иммуногенность тироглобулина — белка, на который иммунная система нацелена при тиреоидите Хашимото. Если дефицит йода не подтвержден анализом мочи на содержание йода, прием добавок йода в высоких дозах с большей вероятностью ухудшит аутоиммунный тиреоидит, чем улучшит его.

без рецепта добавки для поддержки щитовидной железы, как в интернете, так и в магазинах здорового питания, в значительной степени не регулируются и в некоторых случаях представляют собой реальную опасность. Расследование, проведенное FDA в 2018 году, показало, что 9 из 12 коммерчески доступных добавок для поддержки щитовидной железы содержали измеримые количества настоящего гормона щитовидной железы — в неизвестных, немаркированных и непостоянных дозах — создавая серьезный риск непреднамеренного гипертиреоза, сердечной аритмии и потери плотности костной ткани (Kang et al., 2018). От таких продуктов следует полностью отказаться.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить гипотиреоз естественными методами без применения лекарств?

Для большинства людей с установленным первичным гипотиреозом — особенно вследствие тиреоидита Хашимото или операции на щитовидной железе — левотироксин остается медицински необходимым и не должен заменяться только натуральными методами лечения. Ткань щитовидной железы, вырабатывавшая гормоны, больше не способна это делать, и никакая диета, добавки или изменение образа жизни не могут восстановить разрушенную ткань. Однако натуральные методы, включая противовоспалительные диеты, добавки селена и структурированное управление стрессом, продемонстрировали измеримое влияние на аутоиммунную активность, тяжесть симптомов и качество жизни в клинических исследованиях. Они представляют собой ценное дополнение к традиционному лечению, а не его замену. Различие имеет клиническое значение: «натуральные методы вместо лекарств» несут реальный медицинский риск; «натуральные методы наряду с лекарствами» — это то, на что указывают наиболее убедительные доказательства.

Почему я всё ещё чувствую себя истощённой, хотя результаты анализа на ТСГ в норме?

Уровень ТСГ измеряет, обнаруживает ли гипофиз достаточное количество тиреоидного гормона в кровотоке. Он не измеряет, действительно ли периферические клетки эффективно получают и используют этот гормон. Исследования неизменно показывают, что 10–15% пациентов, принимающих левотироксин с нормализованным уровнем ТСГ, продолжают испытывать усталость, затуманенность сознания и проблемы с весом (Jonklaas et al., 2014). К факторам, способствующим этому, могут относиться нарушение преобразования Т4 в Т3 (влияющее на генетические вариации ферментов деиодиназы, системное воспаление и хронический стресс), продолжающаяся аутоиммунная активность, не отражающаяся в измерениях ТСГ, дефицит питательных веществ, влияющий на метаболизм тиреоидных гормонов, и проблемы с всасыванием в кишечнике, снижающие биодоступность лекарственных препаратов. Когда симптомы сохраняются, несмотря на нормальные результаты анализов, продуктивный вопрос редко звучит как «следует ли мне принимать больше левотироксина?», а скорее как «что еще в организме может функционировать неоптимально?»

Сколько времени потребуется, прежде чем изменение образа жизни приведет к заметному улучшению состояния щитовидной железы?

Для достижения значимых изменений лабораторных показателей щитовидной железы в результате изменения образа жизни обычно требуется 8–12 недель последовательных и устойчивых усилий. Изменения в диете, такие как исключение глютена или противовоспалительные схемы питания, показали измеримое влияние на уровень антител в течение трех-шести месяцев в клинических исследованиях. Добавки селена продемонстрировали снижение уровня антител в течение трех месяцев при дозе 200 мкг в день. Программы снижения стресса, как правило, требуют как минимум восьми недель для достижения измеримых изменений в профилях кортизола и воспалительных маркерах, которые могли бы повлиять на функцию щитовидной железы. Ожидать изменений лабораторных показателей в течение нескольких дней или недель после начала любого нового подхода нереалистично — физиология щитовидной железы работает в более длительном временном промежутке, чем большинство острых состояний, и вмешательства требуют терпения и последовательности, прежде чем результаты станут видимыми в анализах крови.

Может ли ашваганда или другие растительные добавки заменить левотироксин?

В ходе строгих клинических исследований с достаточной статистической мощностью не было доказано, что какое-либо растительное средство может заменить левотироксин у пациентов с установленным первичным гипотиреозом. Ашваганда показала наиболее многообещающие результаты среди растительных добавок для поддержки щитовидной железы: в восьминедельном рандомизированном контролируемом исследовании было установлено, что ежедневный прием 600 мг улучшает уровень ТСГ у пациентов с субклиническим гипотиреозом (Шарма и др., 2018). Однако это исследование касалось именно субклинических случаев, а не пациентов с явным гипотиреозом или разрушенной тканью щитовидной железы. Некоторые традиционные растительные препараты китайской и аюрведической медицины показали предварительные признаки пользы для модуляции аутоиммунных процессов в небольших исследованиях на ранних стадиях, но имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать их в качестве замены лекарственных препаратов. Растения могут дополнять традиционное лечение под руководством квалифицированного специалиста, но их замена необходимой гормональной заместительной терапии сопряжена с реальным медицинским риском, который пациенты должны понимать, прежде чем принимать такое решение.

Каковы типичные долгосрочные затраты на лечение гипотиреоза?

Левотироксин сам по себе является одним из самых доступных препаратов для лечения хронических заболеваний — в США дженерики левотироксина обычно стоят от 4 до 15 долларов в месяц, что делает его доступным для подавляющего большинства пациентов. Однако общая стоимость лечения гипотиреоза выходит далеко за рамки лекарств. Ежегодный лабораторный мониторинг, включая комплексные анализы щитовидной железы, тесты на антитела и оценку уровня питательных веществ, обычно стоит от 150 до 500 долларов в зависимости от страхового покрытия. Визиты к эндокринологу стоят от 100 до 300 долларов за прием. Когда пациенты используют дополнительные подходы — целевые добавки (от 30 до 80 долларов в месяц), изменения в диете (от 50 до 200 долларов в месяц на корректировку стоимости продуктов питания) или консультации по интегративной и функциональной медицине (от 200 до 500 долларов за визит) — совокупные годовые расходы могут достигать 2000–5000 долларов. Для пациентов, рассматривающих междисциплинарные подходы, такие службы, как Rebirth Health, предлагают скоординированный анализ случаев специалистами из разных областей, что может помочь определить наиболее эффективные методы лечения на начальном этапе и сократить затраты, связанные с методом проб и ошибок, которые возникают при применении различных подходов в течение месяцев или лет.

---

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией. Не прекращайте, не начинайте и не меняйте прием каких-либо лекарств без непосредственного наблюдения врача. Проконсультируйтесь с квалифицированными медицинскими специалистами, прежде чем принимать медицинские решения. Rebirth Health (rebirthealth.com) предлагает консультации по вопросам здоровья, основанные на различных традициях и прошедшие экспертную оценку, в информационных целях.

Ссылки

1. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Гипотиреоз. Lancet. 2017;390(10101):1550-1562.

2. Йонклас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж. и др. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлены Целевой группой Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа. 2014;24(12):1670-1751.

3. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH и др. Субклинические заболевания щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. JAMA. 2004;291(2):228-238.

4. Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., Мэр Дж., Риджуэй Э.К. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med. 2000;160(4):526-534.

5. Крысяк Р., Шопка А., Окопиен Б. Влияние безглютеновой диеты на функцию щитовидной железы и аутоиммунитет при тиреоидите Хашимото. Экспериментальная клиническая эндокринология и диабет. 2018.

6. Гартнер Р., Гаснье Б.К., Дитрих Дж.В. и др. Добавки селена у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом снижают концентрацию антител к тиреопероксидазе. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691.

7. Рейман М.П. Селен в пищевой цепи и здоровье человека: акцент на потреблении. Br J Nutr. 2008;100(2):254-268.

8. Шарма АК, Арора А, Сингх С и др. Эффективность и безопасность экстракта корня ашваганды у пациентов с субклиническим гипотиреозом. J Altern Complement Med. 2018;24(3):243-248.

9. Stagnaro-Green A, Glinoer D. Аутоиммунитет щитовидной железы и риск выкидыша. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004;18(2):167-181.

10. Патель С., Шарма С., Сингх Х. Целиакия и щитовидная железа: обзор. J Clin Transl Endocrinol. 2019;15:1-6.

11. Бионди Б., Купер Д.С. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008;29(1):76-131.

12. Hoang TD, Olsen CH, Mai VQ и др. Высушенный экстракт щитовидной железы в сравнении с левотироксином при лечении гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(5):1982-1990.

13. Хегедюс Л., Карструп С., Вейерганг Д. и др. Высокая частота зоба в районах с достаточным содержанием йода. Eur J Endocrinol. 2002.

14. Ким Д. Низкий уровень витамина D связан с гипотиреозом при тиреоидите Хашимото. Гормоны. 2017;16(3):155-162.

15. Кан Си, Ким Х.Дж., Пак Дж. Анализ ингредиентов добавок для поддержки щитовидной железы и потенциальных рисков для здоровья. Отчет FDA о расследовании. 2018.