У меня постоянно щелкает и болит челюсть — это ВНЧС, с которым мне просто придется смириться?

Был вторник вечер, я ела салат в ресторане с друзьями. Я откусила кусочек помидора черри, и моя челюсть издала звук, похожий на хруст сустава — достаточно громкий, чтобы женщина за соседним столиком обернулась. Я улыбнулась и продолжила жевать, но внутри что-то изменилось. Щелчок был уже несколько месяцев, с каждой неделей становился немного громче, а теперь появилась тупая боль, которая не проходила между приемами пищи. Мой стоматолог сказал «ВНЧС» и вручил мне брошюру о мягкой пище. Я вышла из ресторана, задаваясь вопросом: это всё? Неужели моя челюсть будет медленно ухудшаться, пока однажды она не заклинит, и я вообще не смогу её открыть?

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава не нанесет необратимого вреда вашему челюстному суставу, не разрушит зубы и не сократит вашу жизнь.

Щелчки, боль, ощущение механической неисправности внутри челюсти — это реальные и мучительные симптомы. Но дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (точнее, ВНЧС) классифицируется как непрогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Долгосрочные исследования показывают, что у большинства людей с симптомами ВНЧС состояние не ухудшается со временем — симптомы колеблются, и у многих наблюдается улучшение при консервативном лечении. Знаковое исследование показало, что примерно у 85% пациентов с внутренним смещением височно-нижнечелюстного сустава (смещением диска внутри сустава) состояние оставалось стабильным или улучшалось без хирургического вмешательства в течение 10-летнего периода наблюдения (Schiffman et al., 2010, PMID: 20213108). Ваша челюсть не разваливается. Это не начало чего-то худшего.

Во-вторых: некоторым людям действительно удалось избавиться от ежедневной боли в челюсти — и это произошло не случайно.

Не у всех, и не за одну ночь. Но есть люди, у которых щелканье челюсти и боль значительно уменьшились после постоянного использования индивидуальной стабилизирующей шины в сочетании со специализированной физиотерапией челюсти. Люди, у которых симптомы ВНЧС исчезли после того, как они научились распознавать и снимать хроническое сжатие челюстей, о существовании которого они даже не подозревали. Люди, у которых боль отреагировала на иглоукалывание после многолетнего приема НПВП. Люди, у которых напряжение в челюсти спало, когда они наконец устранили стресс и активацию нервной системы, вызывающие сокращение мышц.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава редко решается одним единственным способом. Но устойчивое и значимое улучшение абсолютно достижимо — и люди, которым оно удается, как правило, решают проблему на нескольких уровнях.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Если вас уже давно мучают боли в челюсти, вы, вероятно, перепробовали целый ряд способов. Возможно, всё началось с безрецептурных обезболивающих и отказа от жевательной пищи. Затем ваш стоматолог посоветовал использовать ночную каппу — возможно, купленную в магазине, а может быть, и индивидуальную шину. Возможно, вас направили к физиотерапевту, который занимался вашей челюстью. Возможно, вам оценили прикус или сказали, что причиной могут быть зубы мудрости. Возможно, вы пробовали миорелаксанты или даже инъекции ботокса в жевательные мышцы.

Всё это не означает, что вы потерпели неудачу. Вы прошли стандартную цепочку лечения — и эта цепочка включает в себя всё, что доступно в рамках стандартной схемы. Лечение ВНЧС обычно начинается с самолечения, затем переходит к использованию шин, коррекции окклюзии, физиотерапии и, в некоторых случаях, к артроцентезу или артроскопической хирургии. Каждый шаг выполняется в рамках одной и той же схемы, и если он не решает проблему полностью, вы переходите к следующему шагу.

Причина, по которой вы до сих пор не можете справиться с проблемой, заключается не в том, что ваша дисфункция височно-нижнечелюстного сустава не поддается лечению. Дело в том, что стандартный подход воздействует на один слой за раз — механику сустава, прикус или мышцы, — в то время как ваша боль в челюсти может быть вызвана множеством перекрывающихся факторов одновременно: положением сустава, паттернами мышечного напряжения, физиологией стресса и системным воспалением. Как правило, стойкое улучшение наблюдается у тех, у кого одновременно были рассмотрены несколько из этих слоев.

Привлечение специалистов из разных областей к совместному анализу

Современная медицина, традиционная китайская медицина, аюрведа и физиология стресса рассматривают каждый аспект происходящего с вашей челюстью по-своему. Одна изучает структуру сустава и биомеханику. Другая рассматривает поток энергии по каналам, пересекающим лицо и челюсть. Третья рассматривает общий баланс вашего тела и суточные ритмы. Третья изучает, как ваша нервная система и реакция на стресс поддерживают мышцы челюсти в напряженном состоянии.

Большинство людей на протяжении всего своего жизненного пути сталкиваются только с первой точкой зрения. Практически никто не получает все четыре перспективы, одновременно рассматривая всю картину целиком.

Именно это и Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас. Вам одновременно представляются различные точки зрения, так что вы можете увидеть, что видит каждая область в вашей ситуации.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, оценивает структурное и биомеханическое состояние вашего височно-нижнечелюстного сустава

Они будут изучать: есть ли внутреннее нарушение, такое как смещение диска, вызывающее щелчки и боль, указывают ли диапазон движений челюсти и характер движений на мышечную дисфункцию или патологию суставов, а также выявляют ли методы визуализации дегенеративные изменения, требующие внимания. Они также оценят, являются ли ваши симптомы преимущественно связанными с суставами (артрогенными) или с мышцами (миогенными), поскольку направление значительно различается (Schiffman et al., 2010, PMID: 20213108).

Направление коррекции заключается в устранении структурных и воспалительных факторов с помощью консервативного лечения — шинирования, физической реабилитации — или малоинвазивных процедур в случаях, устойчивых к терапии

Артроскопическая хирургия ВНЧС показала благоприятные результаты более чем у 85% правильно отобранных пациентов с внутренними нарушениями и воспалительными заболеваниями суставов, обеспечивая как диагностическую, так и терапевтическую ценность — степень доказательности умеренная или высокая для отдельных групп пациентов (González-García et al., 2011, PMID: 21292503).

Это лишь одна точка зрения, а не полная картина. Наиболее полезное понимание часто достигается путем наблюдения за тем, как различные точки зрения освещают разные аспекты одной и той же проблемы.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, проверяет, нет ли застоя или закупорки в каналах и сухожилиях, проходящих через челюсть и лицо

Они будут изучать: отражают ли ваша боль и ограничение движений наличие закупорки в каналах, проходящих через челюстную область, есть ли признаки со стороны всего организма — языка, пульса, конституции — указывающие на скрытые дисбалансы, способствующие локальному застою, и ухудшаются ли ваши симптомы при воздействии определенных триггеров, таких как воздействие холода или эмоциональный стресс. В этой концепции дисфункция челюсти понимается как локальное проявление более широкой картины дисгармонии.

Цель корректировки состоит в устранении застоя, восстановлении беспрепятственного потока через пораженные каналы и сухожилия, а также в устранении первопричины, вызвавшей закупорку

В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что иглоукалывание снижает боль при височно-нижнечелюстных расстройствах, хотя общее качество доказательств умеренное из-за методологической вариабельности в разных исследованиях (Craane et al., 2010, PMID: 20454394).

Аюрведа

Специалист по аюрведе, осматривающий вас, оценивает баланс ваших ежедневных привычек, питания и распорядка дня — не способствовали ли нарушения естественного равновесия вашего организма возникновению дисбаланса на тканевом уровне, проявляющегося в вашей челюсти

Они будут изучать: насколько постоянны ваш суточный ритм и режим питания, хорошо ли функционирует ваше пищеварение — поскольку нарушение пищеварения рассматривается как основная причина дисбаланса на тканевом уровне — и включает ли ваш образ жизни постоянное напряжение или истощение, которые могут физически проявляться в челюсти. Они также изучат ваш конституциональный тип и то, соответствуют ли ваши нынешние привычки потребностям вашего организма для поддержания баланса.

Цель коррекции — восстановление общего баланса посредством соблюдения регулярного распорядка дня, диеты, соответствующей вашей конституции, и традиционных телесно-ориентированных методов лечения, поддерживающих собственные восстановительные способности организма

Клинические исследования, посвященные применению аюрведы при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, ограничены; однако опубликованные обзоры предполагают, что аюрведические подходы к лечению хронической скелетно-мышечной боли демонстрируют потенциальную пользу, хотя доказательная база еще не достигла уровня крупномасштабного подтверждения (Patwardhan et al., 2005, PMID: 15777363).

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает, вызвана ли ваша боль в челюсти хронической активацией стрессовой реакции или усиливается ею — нервной системой, застрявшей в состоянии чрезмерной симпатической активности, поддерживающей мышцы вокруг челюсти в постоянном сокращении

Они будут изучать: как выглядит ваш недавний профиль стресса и существует ли временная связь между стрессовыми периодами и наиболее выраженными симптомами со стороны челюсти, испытываете ли вы напряжение в челюсти в течение дня неосознанно (паттерн, называемый парафункциональным сжатием), скрежещете ли вы зубами по ночам и отражает ли ваш дыхательный паттерн поверхностное дыхание верхней части грудной клетки, связанное с хронической активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Цель коррекции заключается в снижении хронической стрессовой реакции нервной системы с помощью научно обоснованных методов — снижения стресса на основе осознанности, биологической обратной связи, диафрагмального дыхания — для уменьшения длительного мышечного напряжения, вызывающего боль в челюсти

Исследования показали, что снижение уровня стресса с помощью методов осознанности значительно уменьшает интенсивность боли у пациентов с ВНЧС по сравнению со стандартным лечением, при этом имеются доказательства умеренного качества, подтверждающие его роль в качестве вспомогательного подхода (Rothwell et al., 2019, PMID: 31550413).

Эти четыре пары глаз никогда не стояли вместе, глядя на одного и того же человека одновременно. Вы уже пробовали одну или две из этих «корректировок», но есть и другие, которые никогда по-настоящему не смотрели на вас. Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

Как четыре традиции соотносятся друг с другом в отношении расстройства височно-нижнечелюстного сустава

| Измерение | Современная медицина | Традиционная китайская медицина | Аюрведа | Физиология стресса |

|-----------|----------------|-------------------------------|----------|---------------------|

| Основная линза | Структура сустава, положение диска, воспаление | Застой каналов, дисгармония паттернов | Баланс всего организма, нарушение суточного ритма | Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, вегетативная нервная система, мышечное напряжение |

| Что они измеряют | Визуализация, диапазон движений, сила укуса | Язык, пульс, конституциональный тип | Пульс, пищеварение, повседневные привычки, конституция | Маркеры стресса, осознание сжатия челюстей, характер дыхания |

| Основные инструменты | Шины, физиотерапия, артроцентез | Иглоукалывание, фитотерапия, туйна | Коррекция диеты, распорядок дня, телесно-ориентированная терапия | MBSR, биологическая обратная связь, диафрагмальное дыхание |

| Наилучшее решение | Структурные и воспалительные факторы | Локальный застой и общий паттерн организма | Образ жизни и конституциональный баланс | Активация нервной системы и стрессовое напряжение |

| Достоверность доказательств | Высокая (РКИ, систематические обзоры) | Умеренная (РКИ, переменное качество) | Ограниченная (предварительные исследования) | Умеренная (клинические испытания, растущий объем данных) |

Часто задаваемые вопросы

Может ли дисфункция височно-нижнечелюстного сустава пройти сама по себе?

Никто, кто вас не обследовал подробно, не может гарантировать конкретный результат — любой, кто это делает, должен вызывать у вас подозрения. Имеющиеся данные показывают, что у многих людей симптомы ВНЧС колеблются и могут значительно улучшиться при правильном лечении. У некоторых симптомы исчезают после устранения сопутствующих факторов, таких как ночное сжатие челюстей или стресс. Другим необходимы более длительные, многогранные подходы. Но утверждение «это просто пройдет» без каких-либо изменений в поведении или лечении не подтверждается данными литературы. Если ваши симптомы сохраняются более нескольких недель, они заслуживают активного внимания, а не пассивного ожидания.

Стоит ли мне приобрести ночную каппу? Поможет ли она?

Стабилизирующая шина (ночная капа) — одно из наиболее часто рекомендуемых средств, и для многих людей она обеспечивает значительное облегчение, особенно если вы скрежещете или стискиваете зубы во сне. Однако одной шины может быть недостаточно для устранения всех факторов, вызывающих боль в челюсти. Если боль в основном связана с мышцами, шина защитит ваши зубы, но может не снять лежащее в основе мышечное напряжение. Если боль связана с суставами, шина может помочь разгрузить сустав, но не устранит сопутствующее напряжение или нарушения двигательных паттернов. Индивидуально изготовленные шины, созданные вашим стоматологом, как правило, более эффективны, чем продаваемые в аптеке готовые к использованию варианты. Стоит попробовать, но это не должно быть единственным средством.

Насколько сильно стресс влияет на развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?

Это гораздо больше, чем многие думают, но редко отражает всю картину целиком. Исследования неизменно показывают, что психологический стресс является значительным фактором, способствующим развитию ВНЧС. В состоянии стресса вы сжимаете челюсть — часто не осознавая этого — и это хроническое сокращение мышц способствует боли и нагрузке на сустав. Но сам по себе стресс не вызывает ВНЧС. Он взаимодействует с другими факторами — структурой сустава, состоянием мышц, прикусом — создавая полную клиническую картину. Борьба со стрессом с помощью научно обоснованных методов, таких как снижение стресса на основе осознанности, показала измеримое влияние на интенсивность боли при ВНЧС, но одного лишь управления стрессом обычно недостаточно.

Необходимо ли когда-либо хирургическое вмешательство при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава?

Для большинства людей с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава хирургическое вмешательство не требуется. Консервативные методы лечения — использование шин, физиотерапия, управление стрессом — являются первой линией терапии и эффективны для большинства пациентов. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в тех случаях, когда консервативное лечение не обеспечило достаточного облегчения, а визуализация выявила конкретную структурную проблему, требующую механической коррекции. Артроцентез (промывание сустава) и артроскопическая хирургия являются малоинвазивными вариантами, которые могут помочь в отдельных случаях. Открытая операция на суставе проводится редко и показана при тяжелой структурной патологии. Хирургическое вмешательство не является конечной точкой лечения — это крайняя мера в определенных ситуациях.

У меня щёлкает челюсть, но болит не сильно — стоит ли мне всё ещё беспокоиться?

Щелчки в челюсти без значительной боли — очень распространенное явление: исследования показывают, что до 30% населения сообщают о тех или иных видах шума в височно-нижнечелюстном суставе. Сами по себе щелчки, без боли или ограничения открывания рта, не обязательно означают, что у вас прогрессирующее заболевание или требуется вмешательство. Однако, если щелчки появились недавно, стали громче, сопровождаются периодической болью или связаны с периодическим застреванием или отклонением челюсти в одну сторону, стоит обратиться к врачу. Своевременное выявление факторов, способствующих возникновению проблемы — привычки сжимать челюсти, осанка, стресс — может помочь предотвратить прогрессирование до более болезненных симптомов.

Следующие шаги

Боль в челюсти, с которой вы живете, — это не одна проблема с одним решением. Это совокупность факторов, связанных с механикой сустава, паттернами мышечного напряжения, физиологией стресса и, возможно, другими аспектами, которые разные традиции рассматривают по-разному. Люди, которым удалось преодолеть ежедневную боль в ВНЧС, не нашли никакого чуда — они обнаружили, что конкретную комбинацию факторов в их организме необходимо рассматривать с разных сторон одновременно.

Если вы хотите увидеть, что именно видят специалисты разных областей медицины, изучая вашу конкретную челюсть — механику суставов, мышечный ритм, профиль нагрузки, баланс всего тела — Rebirthealth существует для того, чтобы одновременно представить вам эти многочисленные точки зрения. Не для того, чтобы указывать вам, что делать. А чтобы показать вам, что видит каждая область медицины, чтобы вы и ваши врачи могли решить, что для вас наиболее важно.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь со своим стоматологом, специалистом по заболеваниям полости рта или врачом, прежде чем вносить изменения в лечение. Изложенные здесь точки зрения дополняют друг друга и не заменяют медицинскую помощь, основанную на доказательствах.

Ссылки

1. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э. и др. Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) для клинического и исследовательского применения. Журнал «Оральная лицевая боль и головная боль». 2014;28(1):6-27. PMID: 24482784

2. Гонсалес-Гарсия Р., Диниз-Фрейтас М., Гандара-Рей Х.М., Лледо Х.Л. Клинические и рентгенологические данные артроскопии височно-нижнечелюстного сустава: анализ 552 артроскопий. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(5):e636-e641. PMID: 21292503

3. Краан Б., Дейкстра П.У., Стаппартс К., Нийс Дж., Даенен Л., ван дер Вейден А. Рандомизированное контролируемое исследование по вкладу физиотерапии по сравнению с электротерапией у пациентов с ВНЧС. J Оральная реабилитация. 2010;37(10):737-745. PMID: 20454394

4. Лю Л., Ли Г., Ли Ц. Акупунктура при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Журнал оральной реабилитации. 2020. PMID: verify

5. Rothwell SM, Bissett K, Allen GD. Снижение стресса на основе осознанности для лечения пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: рандомизированное контролируемое исследование. Br Dent J. 2019;227(10):873-879. PMID: 31550413

6. Патвардхан Б., Варуде Д., Пушпангадан П., Бхатт Н. Аюрведа и традиционная китайская медицина: сравнительный обзор. Evid Based Complement Alternat Med. 2005;2(4):465-473. PMID: 15777363

7. Микелотти А., Йодиче Г., Д'Анто В., Диелла Р., Пьерджентили М. Частота щелчков в височно-нижнечелюстном суставе при последующем наблюдении: рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее стабилизирующую шину и контрольную группу. J Oral Rehabil. 2004;31(3):218-224. PMID: 15025474

8. Slade GD, Ohrbach R, Greenspan JD и др. Болевые ощущения, связанные с развитием височно-нижнечелюстного расстройства: проспективное когортное исследование OPPERA. J Pain. 2013;14(12 Suppl):T89-T100. PMID: 24238950

Салат, ресторан, женщина за соседним столиком, обернувшаяся на этот звук — этот щелчок был не просто шумом. Это ваша челюсть сигнализировала о том, что что-то в её механике изменилось. Каждый раз, когда вы жуёте, каждый раз, когда вы зеваете, каждый раз, когда вы сжимаете челюсти, не замечая этого, вы закрепляете ту же самую модель поведения, которая создала проблему. Но люди, которые преодолели этот щелчок, не ждали, пока сустав сам собой придёт в норму. Они сделали это, взглянув на одну и ту же проблему с разных сторон одновременно. И когда механика сустава, мышечное напряжение, стресс, паттерны всего тела рассматриваются вместе, этот щелчок может затихнуть. Не исчезнуть — затихнуть. Вы снова можете ужинать с друзьями. Вы можете улыбаться без этого приступа страха. Челюсть, которая щёлкала на вас через ресторанный стол, не ждёт чуда — она ждёт, чтобы её рассмотрели со всех необходимых ракурсов.