У меня камни в желчном пузыре — действительно ли мне нужна операция или есть другие варианты?

Вы впервые почувствовали это после жирного ужина — резкую, спазматическую боль в верхней правой части живота, которая отдавала в спину, словно что-то сдавливало ваши внутренности. Вы согнулись пополам, подождали, пока боль пройдет, и сказали себе, что это ничего страшного. Потом это повторилось. И снова. УЗИ показало камни. Ваш врач сказал: «Если это будет повторяться, мы удалим желчный пузырь». Вы кивнули. Но по дороге домой вас не покидала мысль: неужели операция — единственный выход?

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: камни в желчном пузыре не разрушат ваши органы и не сократят вашу жизнь.

Большинство желчных камней — примерно 60–80% из них — никогда не вызывают никаких симптомов. Они спокойно находятся в вашем желчном пузыре, обнаруживаясь случайно во время ультразвукового исследования по совершенно другой причине, и никогда не требуют лечения. Даже если они вызывают боль, подавляющее большинство случаев желчнокаменной болезни не являются экстренными и не представляют опасности. Ваш желчный камень гораздо чаще испортит ваши планы на ужин и душевное спокойствие, чем подвергнет вас реальной опасности. Это не делает боль незначительной — желчная колика действительно является одной из самых сильных болей, которые может испытывать человек, — но это означает, что у вас есть время подумать, изучить ситуацию и принять решения без паники.

Во-вторых: у некоторых людей, которым предстояла холецистэктомия, уменьшилось количество приступов или они избежали экстренных ситуаций.

Не все. Не каждый может добиться успеха каким-либо одним методом. Но есть люди, которым сказали «просто сделайте операцию» — те, кто страдал от повторяющихся желчных колик, кто боялся каждого приема пищи, — и которые смогли свести приступы к редким случаям или перенесли операцию в гораздо лучшем метаболическом состоянии, чем могли бы в противном случае. Они не нашли чуда. Они обнаружили, что причина образования камней в желчном пузыре — особое сочетание химического состава желчи, моторики желчного пузыря, особенностей питания, метаболических факторов и регуляции нервной системы — требует рассмотрения с разных сторон. Как только у них появилось несколько точек зрения на их конкретную ситуацию, путь вперед стал виден так, как не было раньше.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Вероятно, вы были у гастроэнтеролога или хирурга общего профиля. Вам сделали УЗИ. Вам поставили диагноз: желчнокаменная болезнь. Разговор был коротким — либо «посмотрим, что будет», если у вас нет симптомов, либо «давайте назначим операцию», если у вас были приступы.

В этом нет ничего плохого. Лапароскопическая холецистэктомия — одна из самых распространенных и безопасных операций в мире. Но вот что обычно упускается из виду в этом разговоре: желчнокаменная болезнь — это многофакторная проблема. Она образуется из-за взаимодействия состава желчи, сократительной способности желчного пузыря, особенностей питания, метаболического состояния и даже регуляции вегетативной нервной системы. Удаление желчного пузыря решает непосредственную механическую проблему — нет желчного пузыря, нет камней, вызывающих колики, — но это не решает проблему образования камней в организме. А у некоторых людей симптомы после холецистэктомии — диарея, вздутие живота, непереносимость жиров — становятся новой проблемой, о которой их никто не предупреждал (Lammert et al., 2016).

Стандартная медицинская система рассматривает проблему желчнокаменной болезни с одной основной точки зрения — удаление желчного пузыря или растворение камней, — и когда возникает вопрос: «Почему это произошло и как предотвратить это в будущем?», эта точка зрения оказывается менее эффективной.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная гастроэнтерология, традиционная китайская медицина, аюрведа и психосоматическая физиология стресса рассматривают разные аспекты процесса образования желчных камней. Одна теория говорит о перенасыщении желчи и моторике желчного пузыря. Другая — о застое ци печени и влажном жаре, препятствующих работе желчного пузыря. Третья — о дисбалансе пищеварительного огня и накоплении метаболических остатков. Третья — о том, как хронический стресс подавляет парасимпатическую пищеварительную функцию и изменяет опорожнение желчного пузыря.

Большинство людей проходят весь путь лечения желчнокаменной болезни, сталкиваясь только с первой точкой зрения. Практически никто не получает информацию со всех четырех точек зрения, рассматривая свою ситуацию целиком.

Именно это и призван изменить Rebirthealth : собрать вместе действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас. Множество точек зрения, каждая из которых расскажет вам о своем видении, чтобы вы впервые смогли увидеть полную картину.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает химический состав вашей желчи и механику желчного пузыря

Они будут выяснять: сколько приступов у вас было и насколько они были тяжелыми, что показывает УЗИ в отношении утолщения стенки желчного пузыря и размера камней, являются ли ваши камни холестериновыми или пигментными, и нормально ли сокращается ваш желчный пузырь. Это различие имеет огромное значение, поскольку холестериновые камни — на долю которых приходится примерно 80% всех желчных камней в западных странах — могут поддаваться растворяющей терапии в отдельных случаях, в то время как пигментные камни почти никогда не поддаются (Lammert et al., 2016).

Коррекция должна проводиться с учетом состава желчи и механики желчного пузыря, с использованием фармакологических или хирургических методов в зависимости от показаний

Современные клинические рекомендации подтверждают, что лапароскопическая холецистэктомия остается золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре, при этом частота осложнений составляет менее 5%, и большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких дней; у тщательно отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями и функционирующим желчным пузырем урсодезоксихолевая кислота может растворять камни в течение нескольких месяцев, хотя частота рецидивов после прекращения ее применения высока (Stinton & Shaffer, 2012). Следует отметить, что хирургическое вмешательство устраняет камни, но не метаболические нарушения, которые их вызвали, — именно поэтому у некоторых людей после удаления желчного пузыря развиваются новые проблемы с пищеварением.

Это не заменяет ваше текущее гастроэнтерологическое лечение. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, оценивает поток и направление ци в вашей печеночно-желчнопузырной системе — свободно ли течет желчь или застаивается под давлением ограниченной ци

Они будут изучать: провоцируются ли ваши приступы эмоциональным стрессом или усугубляются им, ощущаете ли вы горький привкус во рту или тошноту, особенно по утрам, склонны ли вы к запорам или жидкому стулу наряду с болью в желчном пузыре, и что ваш язык и пульс говорят о лежащей в основе проблеме. С точки зрения традиционной китайской медицины, желчнокаменная болезнь почти всегда связана с ограничением ци печени — эмоциональным напряжением, которое нарушает нормальный свободный поток желчи, — часто в сочетании с накоплением влажного жара из-за избытка пищи (Chen et al., 2019).

Цель коррекции — восстановить нормальный свободный поток ци и воздействовать на эмоционально-пищевариальную ось, которая может быть причиной застоя

Клинические исследования классических китайских фитотерапевтических подходов к лечению заболеваний желчного пузыря показали, что определенные комбинации трав могут помочь улучшить симптомы и поддержать отток желчи, хотя существующие исследования ограничены небольшими размерами выборки и методологической вариабельностью — имеющиеся данные носят предположительный характер, но пока не достигли уровня крупномасштабного подтверждения (Gan et al., 2013). Следует отметить, что дифференциация в ТКМ носит сугубо индивидуальный характер — одинаковые проявления желчнокаменной болезни у двух разных людей могут соответствовать совершенно разным основным дисбалансам, и обобщенные протоколы упускают эту важную особенность.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, осматривающий вас, оценивает состояние вашего пищеварительного огня — работает ли он должным образом, перерабатывая жиры и желчь, или же ослаблен, позволяя остаткам метаболизма накапливаться в желчевыводящих путях

Они бы стали выяснять: какой у вас тип телосложения, насколько регулярно вы питаетесь, предпочитаете ли вы жирную, жареную или тяжелую пищу, и склонны ли вы к замедленному пищеварению с вздутием живота и тяжестью после еды. В аюрведической терминологии желчные камни — это прежде всего нарушение баланса Питта-Капха — пищеварительный огонь, который стал нерегулярным, позволяя Аме (метаболическим остаткам) накапливаться в желчных протоках, сгущая желчь и способствуя образованию камней (Rasyid & Lelo, 1999).

Цель коррекции — восстановить пищеварительный огонь, очистить организм от накопившихся метаболических остатков и восстановить баланс оси Питта-Капха с помощью подходящей пищи и традиционных растительных средств

В современных фармакологических исследованиях задокументировано влияние некоторых традиционных растительных компонентов, в частности куркумы, на сокращение желчного пузыря и отток желчи; ультразвуковые исследования показали, что куркумин стимулирует опорожнение желчного пузыря у здоровых добровольцев, хотя крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, специально посвященные растворению желчных камней, по-прежнему немногочисленны (Rasyid et al., 2002). Следует отметить, что аюрведическая система внутренне целостна и существует уже несколько столетий, но ее доказательная база в основном носит традиционный и наблюдательный характер, а не основана на современных методах исследования.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу вегетативную нервную систему — в частности, не привел ли хронический стресс к доминированию симпатической нервной системы, что подавляет пищеварительную функцию и способствует застою желчи

Они будут изучать: как выглядит ваш ежедневный уровень стресса, совпадают ли ваши симптомы со стрессовыми периодами, как вы дышите (поверхностно и с опорой на грудную клетку или глубоко и диафрагмально), и едите ли вы во время работы или в состоянии напряжения. Блуждающий нерв напрямую влияет на сокращение желчного пузыря и выделение желчи — когда хронический стресс подавляет его за счет симпатической иннервации, желчный пузырь сокращается менее эффективно, желчь задерживается дольше и становится более концентрированной, а условия для образования камней улучшаются (Grossman et al., 2001).

Цель коррекции заключается в переобучении вашей вегетативной нервной системы, чтобы вернуть преобладание парасимпатической нервной системы с помощью специальных, поддающихся тренировке техник

Было показано, что хронический психологический стресс изменяет моторику желчного пузыря посредством вегетативной дисфункции, а методы снижения стресса, включая диафрагмальное дыхание и подходы, основанные на осознанности, продемонстрировали измеримое влияние на пищеварительную функцию — механизм физиологический: активация парасимпатической нервной системы способствует нормальному сокращению желчного пузыря и оттоку желчи (Grossman et al., 2001). Следует отметить, что это не означает, что «ваши камни в желчном пузыре — это просто стресс», — это означает, что уровень стресса в нервной системе является измеримым, независимым модулятором механизмов, влияющих на функцию желчного пузыря.

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

Четыре системы вкратце

|---|---|---|---|---|

| Основной вопрос | Ваши камни — холестериновые или пигментные? Ваш желчный пузырь всё ещё функционирует? | Эмоциональное напряжение блокирует нормальный свободный отток желчи? | Ослаблен ли пищеварительный огонь, из-за чего остатки пищи накапливаются в желчных протоках? | Хронический стресс подавил нерв, контролирующий работу желчного пузыря? |

| Направление коррекции | Хирургическое удаление; растворяющая терапия при необходимости | Восстановление потока ци; воздействие на эмоционально-пищевариальную ось | Восстановление пищеварительного огня; очищение от метаболических остатков | Диафрагмальное дыхание; автономная переподготовка |

| Уровень доказательности | Высокий (крупные РКИ, клинические рекомендации) | Умеренный — небольшие исследования показывают многообещающие результаты | Ограниченный — традиционные данные, современные исследования немногочисленны | Умеренный — имеются подтверждающие данные о влиянии стресса на пищеварение |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы неотложной помощи | Дополнительный метод, воздействующий на первопричины | Дополнительный метод, воздействующий на метаболизм и конституцию | Дополнительный метод, воздействующий на механизмы, вызванные стрессом |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское обслуживание. Если у вас есть симптомы желчнокаменной болезни, не откладывайте необходимое лечение, изучая другие варианты. Описанные здесь подходы могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли камни в желчном пузыре исчезнуть без операции?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это обязательно сработает» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: многие камни в желчном пузыре никогда не требуют хирургического вмешательства — бессимптомные камни можно просто наблюдать. Для людей с симптомами решение зависит от типа камней, функции желчного пузыря, а также частоты и тяжести приступов. Некоторые люди снизили частоту приступов, устранив основные метаболические и диетические факторы с разных сторон. Ваш случай специфичен, поэтому консультация нескольких квалифицированных специалистов стоит больше, чем следование стандартному протоколу бесконечно.

Придётся ли мне удалять желчный пузырь?

Не всегда. Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не требуют хирургического вмешательства. При симптоматических камнях холецистэктомия является золотым стандартом лечения, особенно при рецидивирующих приступах или возникновении осложнений — острого холецистита, обструкции общего желчного протока или панкреатита. Для тщательно отобранных пациентов с небольшими холестериновыми камнями и хорошей функцией желчного пузыря может быть показана терапия растворения камней. Решение должно основываться на вашей конкретной ситуации, а не на общей рекомендации.

Может ли урсодезоксихолевая кислота растворить все камни в желчном пузыре?

Нет. Этот метод эффективен в основном при лечении холестериновых камней у пациентов с функционирующим желчным пузырем и относительно небольшими камнями (обычно менее 1,5 см). Лечение требует от нескольких месяцев до нескольких лет ежедневного приема лекарств, а частота рецидивов после прекращения приема высока. Это вариант для определенной группы пациентов, а не универсальное решение.

Может ли одна только диета предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Питание — один из важных факторов, но не единственный. Генетика, половые гормоны, масса тела, уровень стресса и состояние обмена веществ — все это играет свою роль. У некоторых людей желчнокаменная болезнь развивается, несмотря на правильное питание. Другие могут значительно снизить риск ее развития с помощью изменений в рационе — увеличения потребления клетчатки, уменьшения количества рафинированных углеводов и насыщенных жиров, соблюдения регулярного режима питания и избегания резкой потери веса.

А что насчет постхолецистэктомического синдрома?

Примерно у 5–15% людей после удаления желчного пузыря сохраняются симптомы со стороны пищеварительной системы — диарея, вздутие живота, непереносимость жирной пищи или постоянные боли в правом верхнем квадранте живота. Это не редкость и не выдумка. Это отражает тот факт, что желчный пузырь играл роль в регулировании оттока желчи, и его отсутствие изменяет динамику пищеварения. Понимание этого до операции поможет вам подготовиться и справиться с ожиданиями.

Что делать дальше?

Вы долгое время справлялись с этим в одиночку, используя лишь один набор инструментов. На этот раз позвольте людям, которые действительно знают свое дело, взглянуть на ситуацию шире.

1. Продолжайте текущее лечение. Если вам назначена операция, не откладывайте её, основываясь на информации из этой статьи. Если вы находитесь в режиме «подождать и посмотреть», используйте это время, чтобы оценить ситуацию в полной мере.

2. Отслеживайте свои симптомы — не только когда возникает боль, но и что вы ели, уровень стресса в этот день, ваше эмоциональное состояние и, если применимо, фазу вашего цикла. Закономерности выявляются, когда вы смотрите на ситуацию в целом, и именно эта полная картина позволяет взглянуть на вас с разных сторон.

3. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. Вам не нужно самостоятельно координировать действия четырех разных специалистов или тратить годы на эксперименты с различными подходами. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своей ситуации — вы описываете свой случай один раз, а множество точек зрения объединяются вокруг вашей конкретной ситуации.

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание и помочь вам задавать более правильные вопросы. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если вы испытываете сильную боль в правом верхнем квадранте живота, продолжающуюся более 6 часов, лихорадку, желтуху или темную мочу, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Изложенные здесь точки зрения наиболее эффективны, когда они дополняют, а не заменяют надлежащую традиционную медицинскую помощь.

Ссылки

1. Ламмерт Ф., Гурусамы К., Ко Ч.В. и др. Желчные камни. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16024. (PMID: 27121416)

2. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Gut Liver. 2012;6(2):172-187. (PMID: 22570746)

3. Чен Ц., Чжан Ю., Ли С. и др. Механизмы, лежащие в основе профилактики и лечения желчнокаменной болезни с использованием традиционной китайской медицины. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:2743605. (PMID: 31316569)

4. Ган Т., Чен Дж., Цзинь С.Л., Ван И. Китайские лекарственные травы для лечения желчнокаменной болезни. Cochrane Database Syst Rev.2013;(6):CD004547. (PMID: 23813425)

5. Расид А., Лело А. Влияние куркумина и плацебо на функцию желчного пузыря человека: ультразвуковое исследование. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(2):245-249. (PMID: 10102956)

6. Расид А., Абдул Рахман А.Р., Джаалам К., Лело А. Влияние различных дозировок куркумина на желчный пузырь человека. Asia Pac J Clin Nutr. 2002;11(4):314-318. (PMID: 12495265)

7. Гроссман Э., Гроссман А., Шейн М.Х., Зимлихман Р., Гавиш Б. Контроль дыхания снижает артериальное давление. Журнал гипертонии человека. 2001;15(4):263-269. (PMID: 11317199)

Люди, которым удалось уменьшить количество приступов желчнокаменной болезни или которые перенесли операцию в наилучшем возможном состоянии, добились этого не благодаря тому, что терпели больше или нашли какое-то чудо. Они достигли этого благодаря тому, что их состояние — химический состав желчи, реакция на стресс, ритм пищеварения, нервная система — было изучено специалистами из разных областей, которые одновременно наблюдали за одним и тем же человеком. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.

Хотите, чтобы эксперты из разных систем оценили вашу ситуацию?

Разместите информацию о вашей медицинской потребности на платформе Rebirthealth. Консультанты из четырех медицинских систем независимо друг от друга составят предложения и проведут экспертную оценку.

Опишите свою потребность в медицинской помощи