Никто не верит, насколько сильны мои боли при эндометриозе — я что-то упускаю?

Каждый месяц, когда у вас начинается кровотечение, вы сжимаетесь. Грелка используется уже в третий раз. Ибупрофен перестал действовать два года назад. Вам говорили, что это нормально. Вам советовали попробовать забеременеть. Вам советовали перестать так драматизировать. И каждый месяц где-то глубоко внутри голос становится тише: может быть, они правы. Может быть, вы просто слишком чувствительны. Нет. Просто вы еще не встречали человека, готового взглянуть на ситуацию с разных сторон.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: эндометриоз — это не рак.

Это вас не убьет. И наличие этого заболевания не означает, что вы никогда не сможете иметь детей. Это три страха, которые охватывают вас в тот момент, когда кто-то наконец произносит это слово, так что давайте отбросим их прямо сейчас. Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание: эндометриоподобная ткань разрастается там, где ей не место, на яичниках, за маткой, на кишечнике или мочевом пузыре, и каждый месяц реагирует на ваш цикл и кровоточит, не имея выхода, образуя рубцовую ткань и спайки. Он поражает примерно каждую десятую женщину репродуктивного возраста. Это больно, это реально, и это поддается лечению.

Во-вторых: причина, по которой ничего не помогло, не в том, что вы неизлечимы.

Дело в том, что вас рассматривали только через одну призму. Ваш гинеколог видит гормоны. Ваш хирург видит поражения. Ваш специалист по лечению боли видит нервные сигналы. Никто из них не ошибается. Но никто из них в одиночку не видит вас. Женщины, которые находят подлинное, длительное облегчение, обычно перестают обращаться к разным специалистам, которые никогда не общаются друг с другом, и начинают выстраивать картину, объединяющую то, что видят разные области медицины. Их боль не исчезла в одночасье. Но изменилась траектория развития заболевания.

Вам не показалось

В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит от семи до десяти лет (Зондерван и др., 2020). Семь-десять лет вам говорят, что ваша боль — это нормально, что вы преувеличиваете, что это стресс. Вы не выдумываете. Вы не преувеличиваете. Вы не «слишком чувствительны к боли». Ваша боль была реальной. Система не смогла её увидеть. Это не то же самое, что отсутствие каких-либо способов помочь.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Вы, вероятно, посещали гинеколога. Возможно, не одного. Вам делали УЗИ, которые ничего не показали. Вам предлагали противозачаточные таблетки. Возможно, вам делали лапароскопию, которая обнаружила образования, их удалили, и вы почувствовали себя лучше — на какое-то время. А потом боль вернулась.

Если вы, как и большинство женщин, страдающих от постоянных болей при эндометриозе, отреагировали на ситуацию, прибегнув к различным методам лечения. Другая гормональная терапия. Еще одна операция. Более высокие дозы НПВП. Проблема в том, что гормональная терапия воздействует на эстроген, не устраняя воспалительную реакцию. Хирургическое вмешательство удаляет видимые очаги поражения, не устраняя болевой синдром, который развивался годами. Каждый метод воздействует лишь на один уровень. Но эндометриоз — это многослойное заболевание.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная гинекология, традиционная китайская медицина, аюрведа и психосоматическая физиология стресса рассматривают различные аспекты происходящего в области таза. Одна трактует воспаление, вызванное эстрогеном, и иммунный ответ. Другая — застой крови и ограничение циркуляции энергии ци в печени. Третья — дисфункцию Апана Ваты и нарушение нисходящего потока. А четвертая — то, как годы боли и игнорирования со стороны врачей перестроили вашу нервную систему, заставив её усиливать каждый сигнал.

Большинство женщин за всю свою жизнь сталкиваются только с первой точкой зрения. Практически никто не получает возможность взглянуть на свою ситуацию со всех четырех сторон одновременно.

Именно это и программа Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает вызванное эстрогеном воспаление и иммунный ответ

Они будут выяснять: насколько обильные у вас менструации, какова продолжительность вашего цикла, где именно вы чувствуете боль и когда она достигает пика, что показала лапароскопия, пытаетесь ли вы забеременеть и что показали результаты обследования на бесплодие.

Коррекция заключается в гормональной супрессии — комбинированных оральных контрацептивах, прогестинах или агонистах ГнРГ — и лапароскопической резекции, которая в руках опытного хирурга может значительно уменьшить боль

Однако частота рецидивов в течение пяти лет составляет приблизительно 40–50%, что говорит о том, что хирургическое вмешательство устраняет видимое заболевание, не затрагивая лежащую в его основе среду, которая позволила ему развиться (Верчеллини и др., 2014). Следует отметить, что современная медицина отлично справляется с диагностикой и острым вмешательством, но менее подготовлена ​​к решению проблем, связанных с системным воспалением, сенсибилизацией к боли, сохраняющейся после операции, и эмоциональными последствиями многолетней изоляции.

Это не заменяет ваше текущее гинекологическое лечение. Здесь описаны дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, оценивает поток ци и крови в области таза — определяет, не вызван ли застой крови болью, новообразованиями и воспалением, которые вы испытываете

Они будут изучать: каково качество вашей менструальной крови — темная, сгустки; является ли ваша боль постоянной или блуждающей; каково ваше эмоциональное состояние (разочарование и раздражительность указывают на ограничение энергии ци печени); склонны ли вы чувствовать холод или жар; и что говорят ваш язык и пульс. Они составляют карту не болезни, а закономерности — того, как функционирует вся ваша система.

Цель коррекции — улучшение кровообращения, устранение застоя, успокоение печени и поддержка почек с помощью классических фитотерапевтических комбинаций, иглоукалывания и рекомендаций по образу жизни, подобранных с учетом вашей конкретной ситуации

Систематический обзор показал, что иглоукалывание значительно снижает интенсивность дисменореи у пациенток с эндометриозом по сравнению с контрольной группой, а китайская фитотерапия продемонстрировала умеренно качественные доказательства улучшения симптомов, хотя необходимы более масштабные исследования (Zondervan et al., 2020). Следует отметить, что дифференциация паттернов в ТКМ носит сугубо индивидуальный характер — одинаковые проявления эндометриоза у двух разных людей могут соответствовать совершенно разным лежащим в основе дисбалансам.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, наблюдающий за вами, рассматривает вашу Апана Вату — нисходящий поток энергии, который управляет менструацией, выделением и репродуктивной функцией

Они бы стали расспрашивать: как выглядит ваш распорядок дня, как вы отдыхаете во время менструации, склонны ли вы к запорам или вздутию живота, как ваше пищеварение и каково качество вашего сна. Когда Апана Вата нарушается — из-за стресса, нерегулярного режима или недостаточного отдыха во время менструации — нормальный нисходящий поток блокируется, и то, что Аюрведа описывает как накопление, может образовываться в области таза.

Цель коррекции заключается в восстановлении нисходящего потока, уменьшении воспаления и восстановлении нормальных ритмов с помощью противовоспалительных трав, традиционных методов лечения и изменения образа жизни

Было показано, что куркумин ингибирует NF-κB, ключевой воспалительный путь, участвующий в развитии эндометриоза, хотя крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования, посвященные аюрведической модели в целом, остаются немногочисленными (Swarnakar et al., 2009). Следует отметить, что аюрведический подход ценен тем, что он подчеркивает то, что современная медицина часто игнорирует: роль суточного ритма, самоконтроля менструального цикла и совокупное влияние образа жизни на здоровье тазовой области.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу нервную систему — в частности, не привели ли годы боли и игнорирования со стороны врачей к состоянию хронической угрозы, при котором каждый болевой сигнал усиливается

Они бы стали расспрашивать вас о следующем: как эта боль повлияла на ваши отношения и доверие к собственному телу, напрягаете ли вы мышцы таза в ожидании боли, переживали ли вы травму — медицинскую или иную — которая может все еще оставаться в вашем теле, как вы спите и как справляетесь с самыми тяжелыми днями. Центральная сенсибилизация — когда нервная система усиливает болевые сигналы — хорошо задокументирована при хронической тазовой боли (Zondervan et al., 2018).

Цель коррекции заключается в воздействии на тот слой нервной системы, до которого не могут добраться хирургическое вмешательство и гормональная терапия, посредством физиотерапии тазового дна, психологии боли, снижения стресса на основе осознанности и когнитивно-поведенческой терапии

Было показано, что MBSR снижает катастрофизацию боли и улучшает качество жизни у пациенток с эндометриозом, а физиотерапия тазового дна имеет растущую доказательную базу для лечения хронической тазовой боли (Hart et al., 2021). Следует отметить, что это не означает, что «ваша боль носит психологический характер» — это означает, что паттерн реакции на угрозу в вашей нервной системе является измеримым, независимым фактором, который можно переучить.

---

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

---

Четыре системы вкратце

| Dimension | Современная гинекология | Традиционная китайская медицина | Аюрведа | Физиология разума и тела / Стресс |

|---|---|---|---|---|

| Что они оценивают | Эстроген, локализация поражения, стадия хирургического вмешательства, фертильность | Характер застоя крови, ци печени, почечная недостаточность | Дисфункция Апана-Вата, суточный ритм | Чувствительность к боли, напряжение мышц тазового дна, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось |

| Основной вопрос | Какое количество эстрогена подпитывает поражения? | Вызывает ли застой болевой синдром? | Блокируется или обращается вспять нисходящий поток? | Хроническая боль изменила работу вашей нервной системы? |

| Направление коррекции | Гормональная терапия; лапароскопическое иссечение | Направление кровообращения, устранение застоя; иглоукалывание | Восстановление нисходящего кровотока; противовоспалительные травы | Физиотерапия тазового дна; MBSR; психология боли |

| Уровень доказательности | Высокий для хирургического лечения и гормональной терапии | Умеренный для иглоукалывания, ограниченный-умеренный для трав | Ограниченный для каркасной терапии, умеренный для компонентов | Начинающий-умеренный |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы диагностики и неотложной помощи | Дополнительный подход, учитывающий особенности поведения и конституцию | Дополнительный подход, учитывающий ритм и самообслуживание | Дополнительный подход, учитывающий сенсибилизацию и травму |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское лечение. Если вы принимаете гормональные препараты или находитесь после операции, не меняйте и не прекращайте ничего без консультации с врачом. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли боль при эндометриозе действительно уменьшиться?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это точно сработает» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: многие женщины, которым советовали «просто смириться», обрели длительное облегчение. Обычно причина в том, что их лечили только с одной стороны — гормональной терапией или хирургическим вмешательством — без учета других аспектов: воспалительной среды, дисфункции мышц тазового дна, повышенной чувствительности к боли, нарушения суточного ритма. Ваш случай специфичен, поэтому консультация нескольких квалифицированных специалистов гораздо ценнее, чем бесконечное следование одному и тому же подходу.

2. Означает ли наличие эндометриоза, что я не смогу иметь детей?

Нет. Эндометриоз связан со снижением фертильности — 30–50% женщин с эндометриозом могут испытывать трудности с зачатием (Giudice & Kao, 2004) — но это не означает, что вы не можете иметь детей. Многие женщины беременеют естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Хирургическое удаление очагов поражения может улучшить результаты лечения бесплодия в некоторых случаях. Фертильность индивидуальна, и репродуктивный эндокринолог может оценить вашу конкретную ситуацию.

3. Почему у меня до сих пор ничего не получилось?

Наиболее вероятная причина заключается не в том, что ваш организм устойчив к лечению, а в том, что лечение проводилось с учетом одной лишь проблемы. Если единственным вмешательством было подавление гормонов, то воспалительные, мышечные, неврологические и эмоциональные аспекты вашей боли так и не были учтены. Эндометриоз — это мультисистемное заболевание. Он требует мультисистемного подхода.

4. Операция — это конец?

Хирургическое вмешательство — в частности, лапароскопическая резекция — имеет наиболее убедительные доказательства эффективности в снижении боли. Однако частота рецидивов, составляющая приблизительно 40–50% в течение пяти лет, подчеркивает, что хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, а не разовым решением. Оно удаляет видимые очаги заболевания, не затрагивая основную причину.

Что делать дальше?

Вы уже сделали самое трудное: поверили в реальность своей боли и отказались смириться с тем, что "просто смиритесь с этим" — лучший выход.

1. Ведите подробный дневник симптомов — время возникновения боли, её интенсивность, связь с менструальным циклом, а также симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря. Эти данные бесценны для любого практикующего врача, независимо от его традиции.

2. Оцените, учитывает ли ваше текущее лечение всю картину в целом. Вы все еще испытываете боль? Проводится ли обследование мышц тазового дна? Занимается ли кто-нибудь проблемами нервной системы?

3. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своих проблемах — вы описываете свой случай один раз, а затем множество экспертов объединяют свои взгляды, чтобы выявить вашу конкретную ситуацию.

---

Важно: Данная статья призвана расширить ваше понимание. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если вы испытываете сильную боль в области таза, обильное кровотечение или симптомы, мешающие повседневной жизни, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к квалифицированному врачу. Изложенные здесь точки зрения наиболее эффективны, когда они дополняют, а не заменяют надлежащее традиционное лечение.

Ссылки

1. Зондерван КТ, Беккер КМ, Миссмер СА. Эндометриоз. N Engl J Med. 2020;382(13):1244-1256. (PMID: 32212519)

2. Зондерван КТ, Беккер КМ, Кога К и др. Хроническая тазовая боль у женщин. Ланцет. 2018;391(10127):1283-1293. (PMID: 29174482)

3. Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Э., Феделе Л. Эндометриоз: современные концепции и терапия. Фертильная стерильность. 2014;101(4):903-912. (PMID: 24210617)

4. Giudice LC, Kao LC. Эндометриоз. Lancet. 2004;364(9447):1789-1799. (PMID: 15541453)

5. Сварнакар С., Пол С. Терапия куркумином при эндометриозе. Биохимия Фармакол. 2009;77(1):12-20. (PMID: 19765533)

6. Харт К. и др. MBSR при хронической тазовой боли. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2021. (PMID: 33785891)

---

Женщины, которые обрели длительное облегчение, сделали это не благодаря тому, что терпели больше или нашли какое-то чудо. Они добились этого, когда специалисты из разных областей одновременно наблюдали за одним и тем же человеком во всей полноте — гормоны, иммунная система, нервная система, мышцы тазового дна, суточный ритм, эмоциональное состояние. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.