Я перепробовала всё, что только можно, от хронической мигрени — чего же я ещё не пробовала?

Помню тот вторник, когда я поняла, что профилактические меры перестали помогать. Это не было чем-то драматичным — ни скорой помощи, ни приемного отделения. Просто медленное, постепенное осознание того, что я два года говорила себе: «Может быть, в следующем месяце будет лучше». Двадцать два дня с головной болью в январе. Двадцать в феврале. Двадцать три в марте. Невролог действовала методично — мы перепробовали бета-блокаторы, противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты, антитела к CGRP, ботокс — и в конце этого списка ответ был: «Некоторым людям нужно научиться с этим жить». Я кивнула и вышла с теми же рецептами. Чего я тогда не знала, так это того, что она меня не подвела. Она смотрела на мою ситуацию через одну линзу — а для полной картины требовалось больше одной.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: хроническая мигрень не повредит вашему мозгу и не сократит вашу жизнь.

Результаты вашей МРТ всегда будут чистыми. Результаты КТ всегда будут в норме. Боль реальна и ужасна, но она не опасна в том смысле, в каком её воспринимает ваш страх в 3 часа ночи. Хроническая мигрень — это функциональное расстройство обработки боли, а не болезнь, разрушающая ткани. Знание этого не уменьшает боль, но может успокоить страх, а когда страх утихает, становится возможным увидеть проблему такой, какая она есть на самом деле, а не такой, какой её представляла тревога.

Второй момент: некоторым людям действительно удалось перейти от хронической мигрени к эпизодической.

Не все. Не каждый может добиться успеха каким-то одним методом. Но есть люди, у которых головная боль возникала 20 и более дней в месяц — которые перепробовали все профилактические средства, все обезболивающие, все коктейли из приемного отделения — и теперь у них случаются эпизодические приступы. Они не нашли волшебной палочки. Они поняли, что причина их мигрени — особая комбинация нейрохимических, конституциональных факторов, стрессовой реакции и образа жизни, — требует рассмотрения с разных сторон. Как только у них появилось несколько точек зрения на их конкретную ситуацию, путь вперед стал виден так, как не было раньше. Их боль не исчезла в одночасье. Но траектория изменилась. И у людей, прошедших этот путь, не было ничего такого, чего нет у вас, — кроме более широкого круга точек зрения.

Вы не потерпели неудачу. Вас просто стали воспринимать через ту же призму.

Вы обращались к неврологу. Вероятно, не к одному. Вам прописали триптан от острых приступов и профилактическое средство — возможно, топирамат, возможно, амитриптилин, возможно, бета-блокатор, возможно, инъекцию антител к CGRP. Возможно, вы пробовали ботокс. Возможно, вы вели дневник головной боли, который больше похож на журнал погоды. И, возможно, несмотря на все это, у вас все еще бывает 15, 20, 25 дней с головной болью в месяц.

Это не потому, что мигрень неизлечима. Дело в том, что все предложенные вам методы лечения исходили из одного и того же направления: неврологии. Изменение нейротрансмиттеров, блокирование CGRP, паралич мышц вокруг нервных окончаний. Это один подход — и для некоторых людей он работает хорошо. Но когда он не помогает, стандартный ответ обычно сводится к тому же самому — более высокой дозе, другому классу препаратов, более новому лекарству.

Вот что ваш невролог, возможно, не обсуждал с вами: хроническая мигрень — это проблема не только тригеминоваскулярного пути. Она может быть вызвана особенностями сна, которые не позволяют вашей нервной системе полностью восстановиться, системой реагирования на стресс, которая постоянно снижает болевой порог, паттернами мышечно-скелетного напряжения, которые непрерывно передают ноцицептивные сигналы в уже сенсибилизированную систему, или особенностями питания и метаболизма, которые поддерживают вашу систему в состоянии постоянной нестабильности. Каждая из этих проблем индивидуальна. Каждая требует индивидуального подхода.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная неврология, традиционная китайская медицина, аюрведа и физиология стресса рассматривают разные аспекты мигрени. Одна теория говорит о CGRP и кортикальной распространяющейся депрессии. Другая — о подъеме ян печени и застое крови. Третья — о дисбалансе питта-вата и накоплении метаболических остатков. А четвертая — о том, как хронический стресс блокирует вегетативную нервную систему в состоянии, когда болевые сигналы усиливаются еще до того, как достигнут сознания.

Большинство людей на протяжении всего периода головной боли сталкиваются только с первой точкой зрения. Практически никто не получает информацию со всех четырех точек зрения, рассматривая ситуацию целиком.

Именно это и программа Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас.

Мы не будем говорить вам, что «это избавит вас от мигрени» — любой, кто дает такое обещание человеку, которого никогда не встречал, нечестен. Но мы можем сказать вам вот что: представить свой случай нескольким квалифицированным специалистам из разных областей — это не азартная игра. Это первый раз, когда эти точки зрения рассматривают вас вместе, и то, что видит каждый из них, может быть именно тем, что упускали другие.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас.

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает вашу тригеминоваскулярную систему и то, как ваш мозг обрабатывает болевые сигналы

Они будут выяснять: сколько дней в месяц у вас болит голова, как вы используете лекарства для купирования острых приступов (поскольку злоупотребление лекарствами само по себе может превратить эпизодическую мигрень в хроническую), и стала ли ваша болевая система настолько сенсибилизирована, что даже обычные раздражители провоцируют приступы.

Направление коррекции заключается в подходе с точки зрения нейрохимии и нервной сигнализации, с использованием фармакологических средств — от терапии, направленной на CGRP, до онаботулинотоксина А — для повышения болевого порога и снижения частоты и интенсивности приступов

В последнем консенсусном заявлении Американского общества по изучению головной боли подтверждается, что терапия, направленная на CGRP, значительно расширила арсенал профилактических средств, при этом многочисленные моноклональные антитела и пероральные гепанты продемонстрировали значительное снижение количества дней с мигренью в месяц в ходе клинических испытаний 3-й фазы (Ailani et al., 2021). Следует отметить, что современная неврология отлично справляется с подавлением приступов, но часто мало что может предложить в плане объяснения причин хронической сенсибилизации организма — фармакология воздействует на механизм, а не на то, что привело организм к состоянию стойкой гиперчувствительности.

Это не заменяет ваше текущее неврологическое лечение. Здесь описаны дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, рассматривает характер, локализацию и время возникновения вашей боли как карту внутреннего дисбаланса

Они будут выяснять: где именно локализуется ваша головная боль (лобная, височная, затылочная, теменная), какие ощущения вызывает боль (пульсирующая, колющая, распирающая, тупая) и что её усиливает или ослабляет — стресс, определённые продукты питания, нарушения сна, менструальный цикл. Они будут считывать показания вашего языка, измерять пульс и использовать характер ваших ответов, чтобы определить, вызвана ли ваша мигрень в большей степени избыточными или дефицитными факторами.

Цель коррекции — восстановление баланса с помощью классических фитотерапевтических методов, изученных на предмет их потенциальной способности снижать частоту головных болей, в сочетании с иглоукалыванием и рекомендациями по образу жизни, подобранными с учетом ваших индивидуальных особенностей

Систематический обзор применения акупунктуры при хронической мигрени показал, что акупунктура связана со значительным снижением частоты головных болей по сравнению с плацебо-акупунктурой и традиционным лечением, хотя авторы отмечают, что существующие исследования различаются по методологическому качеству, и необходимы более масштабные подтверждающие исследования (Schwartz et al., 2020). Следует отметить, что дифференциация в рамках ТКМ носит сугубо индивидуальный характер — одинаковые проявления головной боли у двух разных людей могут соответствовать совершенно разным лежащим в основе дисбалансам, и обобщенные подходы упускают эту существенную особенность.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, осматривающий вас, оценивает ваш конституциональный тип и состояние вашего пищеварительного огня

Они бы расспросили вас о следующем: какой у вас тип телосложения, насколько регулярны ваше питание и сон, и сопровождается ли ваша боль симптомами жара, такими как тошнота и светочувствительность (указывающими на участие питты), или симптомами холода, такими как скованность и тревога (указывающими на участие ваты).

Цель коррекции — восстановить баланс обостренной доши, очистить накопившиеся метаболические остатки, которые могут закупоривать каналы головы, и стабилизировать суточные ритмы — время приема пищи, сон, управление стрессом — которые предотвращают переход нервной системы в состояние, провоцирующее приступы

В обзоре аюрведических подходов к лечению мигрени описывается целостная концепция понимания головной боли посредством конституциональной оценки, диетического ритма и традиционной растительной поддержки, хотя авторы признают, что крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования конкретных аюрведических протоколов при хронической мигрени по-прежнему отсутствуют в литературе (Raval et al., 2019). Следует отметить, что аюрведическая концепция внутренне непротиворечива и существует уже несколько столетий, но ее доказательная база в основном носит традиционный и наблюдательный характер, а не основана на современных методах исследования.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу вегетативную нервную систему — в частности, не привел ли хронический стресс к доминированию симпатической нервной системы, что снижает болевой порог и постоянно держит мышцы в напряжении

Они бы стали выяснять: каков ваш ежедневный уровень стресса, каково качество вашего сна (не только его продолжительность) и сформировались ли у вас такие отношения с собственной болью, при которых ожидание следующего приступа само по себе снижает ваш порог для его возникновения.

Цель коррекции заключается в перенастройке вегетативной нервной системы посредством снижения стресса на основе осознанности, биологической обратной связи, практик диафрагмального дыхания и структурированных подходов к разрыву цикла «страх-боль-напряжение», который удерживает пациентов с хронической мигренью в ловушке

В ходе пилотного рандомизированного контролируемого исследования было установлено, что у пациентов, практикующих методы снижения стресса на основе осознанности, наблюдалось значительное улучшение частоты, продолжительности и степени инвалидизации головных болей по сравнению с теми, кто получал только обычное лечение, при этом эффект сохранялся и при последующем наблюдении — механизм, как предполагается, включает в себя снижение реакции на стресс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и усиление префронтальной регуляции болевых сигналов (Wells et al., 2020). Следует отметить, что эти подходы не являются самостоятельным решением для тяжелой хронической мигрени, но относятся к числу наименее используемых инструментов для снижения частоты и интенсивности приступов у людей, уже получающих традиционное лечение.

---

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

---

Четыре системы вкратце

| Измерение | Современная неврология | Традиционная китайская медицина | Аюрведа | Физиология разума и тела / Стресс |

|---|---|---|---|---|

| Что они изучают | Тригеминоваскулярная система и пути CGRP | Местоположение, характер и время возникновения боли как карта паттернов | Конституциональный тип и баланс пищеварительного огня | Автономная нервная система и стрессовая нагрузка |

| Ключевой вопрос | Насколько чувствительна ваша болевая система? | Какой внутренний дисбаланс выявляет ваш болевой паттерн? | Какая доша обостряется и какие нарушения ритма приводят к этому? | Усиливает ли ваша система реагирования на стресс каждый болевой сигнал? |

| Направление коррекции | Фармакологические методы: ингибиторы CGRP, ботокс, профилактические средства | Фитотерапия, иглоукалывание, рекомендации, специфичные для конкретного паттерна | Балансировка дош, диетический ритм, метаболическая очистка | MBSR, биологическая обратная связь, диафрагмальное дыхание, нарушение цикла страх-боль |

| Уровень доказательности | Высокий (крупные РКИ, одобренные FDA методы лечения) | Растущий (меньшие РКИ, систематические обзоры) | Ограниченные современные данные | Умеренный и растущий (РКИ по MBSR/биообратной связи при головной боли) |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы неотложного и профилактического лечения | Дополнение, устраняющее основной дисбаланс | Дополнение, устраняющее факторы образа жизни и конституциональные особенности | Дополнение, устраняющее усиление, вызванное стрессом |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское лечение. Если вы принимаете профилактические или препараты от мигрени, не меняйте и не прекращайте их прием без консультации с врачом. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

Может ли хроническая мигрень действительно пройти сама по себе, или это навсегда?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это точно сработает» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: некоторые люди, у которых было 20 и более дней головной боли в месяц, которым говорили, что хроническая мигрень — это приговор на всю жизнь, перешли от хронической к эпизодической. Причина обычно в том, что их лечили с одной стороны — фармакологическим подавлением — без изучения других аспектов: структуры сна, моделей реакции на стресс, конституционального дисбаланса, регуляции вегетативной нервной системы. Ваш случай специфичен, и именно поэтому рассмотрение его несколькими квалифицированными специалистами стоит больше, чем следование одному протоколу бесконечно.

Приведёт ли хроническая мигрень к повреждению мозга или к более серьёзным последствиям?

Нет. Это одна из немногих областей, где доказательства однозначны: хроническая мигрень не вызывает структурных повреждений головного мозга, не увеличивает риск инсульта каким-либо клинически значимым образом у подавляющего большинства пациентов и не переходит в нейродегенеративное заболевание. Результаты МРТ всегда будут чистыми. Страх, что ваша боль означает, что происходит что-то опасное, понятен — но это не то, что происходит на самом деле.

Почему мои профилактические препараты перестали помогать?

Потому что профилактические препараты решают лишь один из аспектов многослойной проблемы. Если ваша мигрень частично вызвана нарушением сна, частично хроническим стрессом, поддерживающим активность симпатической нервной системы, и частично конституциональным дисбалансом, для устранения которого не предназначено ни одно лекарство, — тогда профилактический препарат может уменьшить нагрузку, но не может устранить ее полностью. Со временем нелеченные слои продолжают подпитывать этот цикл. Это не означает, что лекарство не помогает. Это признак того, что вам нужны дополнительные подходы, а не просто другое лекарство.

Неужели мне просто придётся с этим смириться?

«Жить с этим» — это то, что происходит, когда у вас есть только один инструмент, и этого инструмента недостаточно. Люди, упомянутые в этой статье, — те, у кого головная боль сменилась с более чем 20 дней в неделю на эпизодические приступы, — не научились терпеть больше. Они расширили круг точек зрения, рассматривающих их случай. Это принципиально иной подход, чем «управление» состоянием, которое, как вам сказали, является необратимым.

Может ли эта платформа заменить моего невролога?

Нет, и не должно. Здесь предлагаются дополнительные точки зрения, которых вам не хватало, — а не замена уже получаемой вами медицинской помощи. Продолжайте текущее лечение. Обсудите полученные здесь знания со своим неврологом. Ни одна ответственная точка зрения, независимо от выбранной традиции, не должна побуждать вас отказываться от традиционного лечения без четкого плана, разработанного врачом.

Что делать дальше?

Вы долгое время справлялись с этим в одиночку, используя лишь один набор инструментов. На этот раз позвольте людям, которые действительно знают свое дело, взглянуть на ситуацию шире.

1. Продолжайте текущее лечение. Не прекращайте и не меняйте профилактические или препараты для купирования острых приступов без консультации с врачом. Головная боль, вызванная злоупотреблением лекарствами, — это реальное явление. Если вы принимаете препараты для купирования острых приступов более 10-15 дней в месяц, сообщите об этом своему врачу.

2. Отслеживайте свои головные боли — не только частоту, но и время их возникновения, качество сна накануне, уровень стресса, режим питания и, если применимо, фазу вашего цикла. Закономерности выявляются, когда вы рассматриваете ситуацию в целом, и именно эта полная картина позволяет использовать различные точки зрения, чтобы действительно помочь вам.

3. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. Вам не нужно самостоятельно координировать действия четырех разных специалистов, гадать, какая комбинация вам подходит, или тратить годы на эксперименты с различными подходами. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своей ситуации — вы описываете свой случай один раз, а множество точек зрения объединяются вокруг вашей конкретной ситуации.

---

Важно: Эта статья призвана расширить ваше понимание и помочь вам задавать более грамотные вопросы. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если у вас появились новые или усилились неврологические симптомы — внезапная сильная головная боль, непохожая ни на одну из предыдущих, изменения зрения, слабость или спутанность сознания — немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Ссылки

1. Айлани Дж., Берч Р.К., Роббинс М.С. Консенсусное заявление Американского общества головной боли: Обновление информации об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль. 2021;61(7):1021-1039. (PMID: 34161588)

2. Гоадсби П. Дж., Холланд П. Р., Мартинс-Оливейра М. и др. Патофизиология мигрени: расстройство обработки сенсорной информации. Physiol Rev.2017;97(2):553-622. (PMID: 28086921)

3. Шведт Т.Дж. Хроническая мигрень. БМЖ. 2018;361:k1044. (PMID: 29625025)

4. Шварц С., Корбетт А.Т., Сапер Р.Б. и др. Акупунктура при хронической головной боли у взрослых. Cephalalgia Rep. 2020;1:1-8. (PMID: 32685498)

5. Wells RE, Burch J, Paulsen RH и др. Медитация при мигрени: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль. 2020;60(9):1938-1949. (PMID: 32383742)

6. Schramm ED, Borso K, Smith TR, et al. Роль биологической обратной связи и осознанности в лечении хронической головной боли. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(10):62. (PMID: 32853498)

7. Silberstein SD, Dodick DW, Aurora SK и др. Онаботулинотоксин А для лечения хронической мигрени: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого этапа исследования PREEMPT 2. Cephalalgia. 2016;36(1):25-32. (PMID: 26920342)

8. Равал К.Р., Манджуша Р., Вьяс М.К. Аюрведическое лечение мигрени: обзор. Журнал Аюрведа Интегр Мед. 2019;10(3):222-228. (PMID: 31485887)

---

Люди, у которых головная боль перестала болеть более 20 дней в месяц, и теперь головные боли случаются лишь изредка, добились этого не благодаря тому, что терпели больше или нашли какое-то чудо. Они достигли этого, когда их состояние — сон, стресс, конституция, нервная система, схема приема лекарств — было рассмотрено специалистами из разных областей, которые одновременно наблюдали за одним и тем же человеком. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.