У меня синдром хронической усталости, и я не могу нормально функционировать — есть ли путь к выздоровлению?

Раньше вы бегали. Или работали полный день. Или играли с детьми, не считая затрат. Теперь вы всё подсчитываете: если я сегодня приму душ, то не смогу готовить. Если я пойду в продуктовый магазин, то завтра буду в постели. Вы на собственном горьком опыте убедились, что терпеть не стоит — становится только хуже, иногда на несколько дней, иногда на несколько недель. Вы сидели в кабинетах врачей, пока они изучали ваши анализы крови и говорили со смесью извинений и разочарования: «Всё выглядит нормально». Вы не знали, испытывать ли облегчение или отчаяние. Нормальные результаты анализов не кажутся победой, когда вы едва можете стоять на ногах.

Две вещи, которые вам следует знать в первую очередь

Во-первых: синдром хронической усталости (СХУ) не разрушает ваши органы и не сокращает продолжительность жизни — это не боковой амиотрофический склероз (БАС), не рак, не болезнь, которая поглощает ваше тело.

К этому утверждению нужно относиться с осторожностью. Потому что, хотя синдром хронической усталости (СХУ) и не убивает, он может отнять почти всё остальное. Он может лишить вас карьеры. Ваших отношений. Вашей способности выходить из дома, читать книгу, вести разговор дольше десяти минут. Это крайне инвалидизирующее нейроиммунное заболевание, которое, по оценкам, поражает от 0,4% до 1% населения мира — женщины в два-четыре раза чаще, чем мужчины, — и Институт медицины подсчитал, что по меньшей мере 25% людей с СХУ в какой-то момент болезни прикованы к дому или постели (IOM, 2015; Lim et al., 2020). Страдания реальны. Нарушение жизни катастрофично. И то, что ваши анализы показывают «нормальные» результаты, не означает, что это всё у вас в голове — это означает, что анализы проверяют не то, что нужно.

Нет, синдром хронической усталости (СХУ) не разрушит ваши органы. Он не сократит вашу жизнь. Но признание того, что это не смертельная болезнь, не означает её преуменьшение. Это разрушительное заболевание. Кроме того, некоторым людям удалось стабилизировать своё состояние и добиться улучшения.

Во-вторых: некоторые люди действительно добились значительных улучшений.

Не все. Не быстро. Не с помощью какого-либо одного вмешательства. Но есть люди, которые были прикованы к постели, не переносили свет и звук, и которые постепенно восстановили полноценную жизнь — не благодаря чуду, а благодаря пониманию того, что синдром хронической усталости (СХУ) затрагивает одновременно множество систем: митохондриальное производство энергии, нейроиммунную сигнализацию, регуляцию вегетативной нервной системы и систему реагирования на стресс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН). Когда воздействуют только на одну из этих систем, остальные удерживают болезнь в критическом состоянии. Когда же воздействие оказывается на несколько систем одновременно — осторожно, терпеливо, с учетом темпа — некоторые люди обнаруживают, что дверь начинает открываться.

Вы не потерпели поражение. Вас просто увидели через ту же призму

Вы, вероятно, обращались к своему лечащему врачу. Возможно, к ревматологу. Возможно, к эндокринологу. Вам провели стандартное обследование: общий анализ крови, анализ функции щитовидной железы, анализ уровня железа, анализ на воспалительные маркеры, возможно, анализ на антинуклеарные антитела (АНА). Результаты оказались в норме. Вам посоветовали отдохнуть. Возможно, вам предложили антидепрессант. Возможно, кто-то предложил дозированную лечебную физкультуру — и если вы попробовали, то, к своему сожалению, обнаружили, что она значительно ухудшила ваше состояние.

Если вы, как и большинство людей с синдромом хронической усталости, продолжали поиски в рамках одной и той же системы. Еще один специалист. Еще один раунд анализов. Еще одно заверение, что «ничего серьезного нет». И все это время ваш мир сужался.

Вот что происходит на самом деле: ваши митохондрии — энергетические центры внутри каждой клетки — могут неэффективно вырабатывать АТФ (Myhill et al., 2009). Ваша вегетативная нервная система может находиться в состоянии дисрегуляции, неспособная должным образом контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру. Ваша гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — центральная система реагирования организма на стресс — может демонстрировать снижение выработки кортизола, лишая вас гормональной поддержки, необходимой организму даже для преодоления незначительных физических нагрузок. Ваша иммунная система может находиться в состоянии хронической вялотекущей активации, с повышенным уровнем цитокинов и дисфункцией естественных клеток-киллеров.

Каждая из этих проблем различна. Каждая требует иного подхода. Но стандартная медицинская система с трудом справляется с их интеграцией, и люди с синдромом хронической усталости расплачиваются за это.

Совместный поиск специалистов из разных областей — это не случайность

Современная медицина, традиционная китайская медицина, аюрведа и психосоматическая физиология стресса рассматривают различные аспекты происходящего в организме. Одна трактует митохондриальные комплексы и функцию NK-клеток. Другая — дефицит ци и истощение селезенки и почек. Третья — истощение Оджаса и нарушение Ваты. Четвертая — вегетативная дисрегуляция и сбой в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, возникающий после многих лет напряженной работы.

Большинство людей всю свою жизнь сталкиваются только с первой точкой зрения — и часто даже не с той, которая применяется на практике в полной мере. Практически никто не получает доступа ко всем четырём точкам зрения, рассматривая свою ситуацию целиком.

Именно это и Rebirthealth : объединить действительно квалифицированных специалистов из разных областей для изучения вашего конкретного случая — не стандартного протокола, а именно вас. Не для того, чтобы продать вам план лечения, а для того, чтобы несколько точек зрения одновременно рассмотрели вашу ситуацию.

Четыре поля зрения. Как каждое из них на самом деле смотрит на вас

Современная медицина

Специалист современной медицины, осматривающий вас, изучает функцию ваших митохондрий, иммунный профиль и вегетативную нервную систему

Они бы изучали: как выглядит ваше постнагрузочное недомогание — как долго после активности вы испытываете упадок сил и как долго он длится; проходили ли вы тест на наклонном столе или тест НАСА на ортостатическую непереносимость; что показывают показатели функции естественных клеток-киллеров и цитокиновый профиль; измерял ли кто-нибудь вашу выработку АТФ в митохондриях или уровень лактата после минимальной нагрузки. Современные исследования ME/CFS решительно отошли от психологической модели — в отчете Института медицины 2015 года ME/CFS был переопределен как биологическое заболевание, а не как соматоформное расстройство, а в руководстве NICE 2021 года (NG206) прямо исключена поэтапная лечебная физкультура как рекомендация, замененная на регулирование темпа и управление энергией в качестве основного подхода.

Направление коррекции заключается в стабилизации выработки энергии на клеточном уровне, выявлении и устранении ортостатической непереносимости и вегетативной дисфункции, а также использовании размеренных, а не ступенчатых физических нагрузок в качестве основы для ежедневного управления энергией

В отчете Института медицины (IOM) сделан вывод, что ME/CFS — это «серьезное, хроническое, сложное, мультисистемное заболевание» с объективными биологическими нарушениями в иммунной, неврологической и метаболической областях, а в рекомендациях NICE 2021 в качестве основной поведенческой стратегии теперь указывается стимуляция ритма, а не градуированная эстрогенная терапия (GET), которая была официально отозвана из-за доказательств вреда (NICE NG206, 2021). Следует отметить, что в современной медицине в настоящее время нет одобренного FDA препарата для лечения ME/CFS, и ее основной вклад на данном этапе заключается в точной диагностике, исключении заболеваний, имитирующих ME/CFS, и поддерживающем лечении, а не в фармакологическом решении.

Это не заменяет ваше текущее медицинское обслуживание. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Традиционная китайская медицина

Специалист по традиционной китайской медицине, осматривающий вас, изучает функциональную картину вашей ци, крови и органов — находится ли ваш организм в состоянии дефицита ци, истощения селезенки и почек или застарелых патогенных факторов, которые так и не были полностью устранены

Они бы стали выяснять: когда впервые начала истощаться ваша энергия — была ли это конкретная инфекция или жизненное событие; какие ощущения вызывает усталость — тяжесть, пустота или ощущение измотанности, когда тело истощено, но ум не может отдохнуть; как ваше пищеварение, качество сна, переносимость холода или жары; и что ваш язык и пульс говорят о глубине и характере дефицита. В терминах ТКМ, СХУ/МЭ наиболее точно соответствует классической категории Сюй Лао / сю лао (истощение) — состоянию, при котором основные ресурсы организма истощаются с течением времени, часто вызванному патогеном, который так и не был полностью устранен, в результате чего селезенка и почки становятся слишком слабыми для восстановления нормальной функции.

Цель коррекции — восстановление энергии ци, укрепление способности селезенки преобразовывать пищу в полезную энергию и поддержание жизненных функций почек с помощью классических травяных комбинаций, иглоукалывания и диетических рекомендаций, подобранных с учетом вашего индивидуального паттерна

Клинические данные об эффективности подходов ТКМ при хронической усталости накапливаются — систематические обзоры показали, что иглоукалывание и некоторые китайские травяные препараты могут снижать тяжесть усталости по сравнению с контрольной группой, хотя существующие исследования ограничены методологическим качеством и небольшими размерами выборки; имеющиеся данные носят предположительный характер, но пока не достигли уровня крупномасштабного подтверждения (Lim et al., 2020). Следует отметить, что дифференциация в ТКМ носит сугубо индивидуальный характер — одно и то же проявление СХУ у двух разных людей может соответствовать совершенно разным основным паттернам, и обобщенные протоколы упускают эту существенную особенность.

Аюрведа

Специалист по аюрведе, наблюдающий за вами, оценивает ваш Оджас — тонкую сущность жизненной силы, которая управляет иммунитетом, выносливостью и способностью организма восстанавливаться после стресса, — и определяет, не обострилась ли ваша Вата настолько, что истощает ваши самые глубокие резервы

Они бы стали расспрашивать: когда ваш сон впервые стал некачественным, какой была ваша жизнь в месяцы и годы до кризиса — расходовали ли вы свои резервы с неустойчивой скоростью, как выглядит ваш распорядок дня сейчас — остался ли какой-либо ритм или болезнь разрушила всю структуру, чувствуете ли вы себя более истощенным утром или вечером, и каково качество вашего пищеварения — слабое, нерегулярное или сопровождается вздутием живота и непереносимостью пищи. В аюрведическом понимании, синдром хронической усталости отражает глубокое истощение Оджаса — наиболее очищенного продукта пищеварения и метаболизма — которому обычно предшествуют годы обострения Ваты: переутомление, нерегулярный распорядок дня, недостаток отдыха и хронический стресс, которые постепенно разрушают глубочайшую энергетическую основу организма.

Направление коррекции заключается в защите и восстановлении Оджаса посредством расаяны (омолаживающих) терапий, стабилизации Ваты за счет суточного ритма и тепла, а также мягком возрождении пищеварительного огня без чрезмерной стимуляции уже истощенной системы

Некоторые травы, используемые в аюрведической практике Расаяны, — в частности, ашваганда (Withania somnifera) — изучались на предмет их влияния на стресс и усталость; рандомизированное контролируемое исследование показало, что экстракт ашваганды значительно снижает показатели стресса и усталости и модулирует уровень кортизола по сравнению с плацебо (Lopresti et al., 2019). Следует отметить, что аюрведическая система ценна тем, что она подчеркивает то, что современная медицина часто упускает из виду: совокупный ущерб от многолетних перенапряжений, важность суточного ритма и концепция, согласно которой глубокое истощение требует не только отдыха, но и активного восстановления базовой энергии организма.

Психосоматика / Физиология стресса

Специалист по физиологии стресса, осматривающий вас, изучает вашу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и вегетативную нервную систему — в частности, не привели ли годы напряженной работы в сочетании с самим заболеванием к ослаблению вашей системы реагирования на стресс и неспособности вашего организма реагировать на нормальные физиологические изменения даже при незначительных нагрузках

Они бы стали расспрашивать вас о следующем: каково было ваше отношение к стрессу до болезни — были ли вы человеком, который преодолевал все препятствия; что происходит с вашим пульсом, когда вы сейчас пытаетесь заниматься физической активностью — он резко повышается и остается повышенным значительно дольше, чем должен быть; замечали ли вы, что эмоциональный стресс вызывает спад активности так же часто, как и физические нагрузки; и какова структура вашего сна — вы спите глубоко или ваша нервная система слишком активирована, чтобы нормально отдыхать? Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при синдроме хронической усталости хорошо задокументирована — исследования выявили ослабленную реакцию пробуждения кортизола, снижение общего уровня кортизола и сглаженную суточную кривую кортизола, что ухудшает способность организма справляться с воспалением и мобилизовать энергию.

Цель коррекции заключается в снижении активности хронически перенапряженной симпатической нервной системы и мягком восстановлении функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси посредством снижения стресса на основе осознанности, биологической обратной связи по вариабельности сердечного ритма и стратегий регулирования нагрузки, которые поддерживают вас ниже анаэробного порога

Исследования подтверждают эффективность MBSR и связанных с ним подходов в снижении воспринимаемого стресса и улучшении качества жизни у людей с хронической усталостью, а биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма показала многообещающие результаты в улучшении вегетативной функции при ME/CFS — доказательная база формируется, но физиологическое обоснование достаточно убедительно (NICE NG206, 2021). Следует отметить, что это не означает, что «ваша усталость носит психологический характер» — это означает, что система реагирования на стресс является биологической системой, как и любая другая, и когда она нарушается, это приводит к измеримым физиологическим последствиям, которые можно систематически корректировать.

---

Эти четыре пары глаз никогда прежде не смотрели одновременно на одного и того же человека.

Вы уже пробовали одну или две из этих «коррекций», но есть и другие, которые никогда по-настоящему вас не замечали.

Возможно, это та дверь, которую вы еще не открыли.

---

Четыре системы вкратце

| Измерение | Современная медицина | Традиционная китайская медицина | Аюрведа | Физиология разума и тела / Стресс |

|---|---|---|---|---|

| Что они оценивают | Функция митохондрий, NK-клетки, вегетативная нервная система, ортостатическая непереносимость | Дефицит Ци, истощение селезенки и почек, сохраняющиеся патогены | Истощение Оджаса, обострение Ваты, слабость пищеварительного огня | Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вегетативная дисрегуляция, снижение уровня кортизола |

| Ключевой вопрос | Нарушено ли производство энергии в клетках? | Истощена ли ваша основная энергия ци настолько, что организм не способен восстановиться самостоятельно? | Истощены ли ваши самые глубокие резервы за годы неустойчивой работы? | Хроническая чрезмерная активность привела к тому, что ваша система реагирования на стресс не может реагировать? |

| Направление коррекции | Темп, управление ортостатической непереносимостью, сохранение энергии | Восстановление ци, укрепление селезенки, поддержка эссенции почек | Омоложение Расаяны, стабилизация Ваты, защита Оджаса | MBSR, биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма, автономная переподготовка |

| Уровень доказательности | Достоверные данные по биологической модели и темпу; нет одобренных FDA препаратов | Разрабатывается — систематические обзоры показывают многообещающие результаты, ограниченные качеством исследований | Предварительные данные — данные по растительным препаратам; ашваганда имеет поддержку РКИ | На стадии разработки — физиологическое обоснование убедительно; биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма показывает многообещающие результаты |

| Лучше всего подходит в качестве | Основы диагностики и управления энергией | Дополнительный компонент, устраняющий основной дефицит | Дополнительный компонент, устраняющий нарушения ритма, резервов и глубокого восстановления | Дополнительный компонент, устраняющий дисрегуляцию нервной системы |

Важно: ничто из вышесказанного не заменяет ваше текущее медицинское обслуживание. Если вы находитесь под наблюдением врача по поводу синдрома хронической усталости (СХУ), не меняйте и не прекращайте никакое лечение без консультации с ним. Здесь представлены дополнительные точки зрения, которые могут дополнять, а не заменять ваше существующее лечение.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли синдром хронической усталости (СХУ) действительно улучшиться, или это просто то, как выглядит моя жизнь сейчас?

Никто, кто не встречался с вами лично, не может гарантировать, что «это обязательно сработает» — и к любому, кто так говорит, следует относиться с подозрением. Но вот что мы можем вам сказать: течение синдрома хронической усталости (СХУ) вариабельно. Некоторые люди остаются в тяжелом состоянии годами. Другие испытывают постепенное улучшение. Лишь меньшинство существенно восстанавливается. Разница редко заключается в одном вмешательстве — чаще всего это происходит благодаря тому, что наконец-то была оценена полная картина состояния человека: функция митохондрий, вегетативная регуляция, иммунный статус, состояние питания, функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и совокупный ущерб от многолетних перенапряжений. Когда рассматриваются несколько аспектов одновременно, а темп лечения является незыблемым фундаментом, траектория может измениться. Ваш случай специфичен, поэтому привлечение нескольких квалифицированных специалистов для его оценки стоит больше, чем следование одному протоколу бесконечно.

2. Почему лечебная физкультура ухудшила мое состояние?

Потому что синдром хронической усталости (СХУ) — это не детренированность. При детренированности организм теряет физическую форму из-за бездействия, и восстановление происходит постепенно. При СХУ физическая нагрузка запускает патологическую реакцию — постнагрузочное недомогание (ПНН), — которое является характерным признаком заболевания. В рекомендациях NICE 2021 года прямо указано, что интенсивные физические нагрузки (УФН) были исключены из списка рекомендуемых методов после рассмотрения доказательств того, что они причиняли вред значительной части пациентов. Теперь рекомендуется соблюдать размеренный темп — оставаться в пределах своих энергетических возможностей и никогда не доводить себя до предела. Если УФН ухудшили ваше состояние, это не означает, что вы потерпели неудачу. Это означает, что ваше заболевание изначально не было детренированностью.

3. Существуют ли какие-либо добавки, эффективность которых подтверждена реальными научными исследованиями?

Было изучено несколько добавок при синдроме хронической усталости (СХУ), однако ни одна из них не имеет уровня доказательств, позволяющего рекомендовать ее повсеместно. Коэнзим Q10 в сочетании с НАДН показал значительное улучшение показателей усталости в рандомизированном контролируемом исследовании — обоснование заключается в том, что оба соединения поддерживают функцию митохондриальной цепи переноса электронов, которая может быть нарушена при СХУ (Castro-Marrero et al., 2015). Ашваганда продемонстрировала влияние на стресс, усталость и модуляцию кортизола в РКИ, хотя и не конкретно в популяциях пациентов с СХУ (Lopresti et al., 2019). Ключевой момент заключается в том, что прием добавок имеет наибольший смысл, когда он направлен на что-то конкретное в вашем случае, а не как общий «стимулятор энергии»

4. Это реальное состояние или психологическое?

Синдром хронической усталости (СХУ) — это биологическое заболевание. В отчете Института медицины за 2015 год, основанном на анализе более 9000 исследований, был сделан однозначный вывод о том, что СХУ — это «серьезное, хроническое, сложное, мультисистемное заболевание» с объективными нарушениями иммунной функции, энергетического обмена и неврологической регуляции. Тот факт, что стандартные анализы крови показывают нормальные результаты, не означает, что болезнь носит психологический характер — это означает, что стандартные тесты не чувствительны к биологическим нарушениям, определяющим СХУ. Вопрос не в том, реальны ли ваши страдания. Вопрос в том, были ли применены правильные тесты и правильный подход к вашему конкретному случаю.

Что делать дальше?

Вы уже сделали самое трудное: выжили, пережив болезнь, которую медицинская система с трудом понимает, и при этом защитили себя от лечения, которое ухудшило ваше состояние.

1. Защитите свой базовый уровень с помощью регулирования темпа. Это не подлежит обсуждению. Изучите свой энергетический диапазон. Используйте пульсометр, чтобы оставаться ниже анаэробного порога. Никогда не доводите себя до истощения. Регулирование темпа — это не «бездействие», это фундамент, на котором должно строиться любое улучшение.

2. Пройдите правильное обследование. Спросите о тестировании на ортостатическую непереносимость (тест на наклонном столе или тест НАСА на наклон головы). Спросите о маркерах функции митохондрий, если они доступны. Отслеживайте вариабельность сердечного ритма. Правильные данные меняют ход разговора.

3. Рассмотрите вашу конкретную ситуацию с разных точек зрения. В Rebirthealthспециалисты разных областей рассказывают о своих проблемах — вы описываете свой случай один раз, а затем множество экспертов объединяют свои взгляды, чтобы выявить вашу конкретную ситуацию.

---

Важно: Данная статья призвана расширить ваше понимание. Она не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Если у вас наблюдаются серьезные симптомы, новые неврологические признаки или значительное ухудшение состояния, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к квалифицированному врачу. Изложенные здесь точки зрения наиболее эффективны, когда они дополняют, а не заменяют надлежащее традиционное лечение.

Дополнительная информация о синдроме хронической усталости (СХУ): Постнагрузочное недомогание — ухудшение симптомов даже после незначительной физической или умственной нагрузки — является определяющей характеристикой этого заболевания. Если вы подозреваете у себя СХУ и в настоящее время продолжаете заниматься физическими упражнениями, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, знакомым с этим заболеванием, прежде чем продолжать какую-либо физическую активность. Продолжающиеся упражнения могут усугубить СХУ, и в некоторых случаях ухудшение может быть длительным.

Ссылки

1. Институт медицины. За пределами миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости: переосмысление болезни. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальных академий; 2015.

2. Лим Э.Дж., Ан Ю.Ч., Чан Э.С., Ли С.В., Ли С.Х., Сон Ч.Г. Систематический обзор и метаанализ распространенности синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита (СХУ/МЭ). J Transl Med. 2020;18(1):100. (PMID: 32093722)

3. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи. Миалгический энцефаломиелит (или энцефалопатия)/синдром хронической усталости: диагностика и лечение. Руководство NICE NG206. Опубликовано 29 октября 2021 г.

4. Майхилл С., Бут Н.Е., Макларен-Ховард Дж. Синдром хронической усталости и митохондриальная дисфункция. Int J Clin Exp Med. 2009;2(1):1-16. (PMID: 19436827)

5. Лопрести А.Л., Смит С.Дж., Мальви Х., Кодгуле Р. Исследование стрессосберегающего и фармакологического действия экстракта ашваганды (Withania somnifera): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Medicine (Baltimore). 2019;98(37):e17186. (PMID: 31517876)

6. Кастро-Марреро Дж., Кордеро М.Д., Саэс-Франсас Н. и др. Улучшает ли пероральный прием коэнзима Q10 в сочетании с НАДН усталость и биохимические параметры при синдроме хронической усталости? Antioxid Redox Signal. 2015;22(8):679-685. (PMID: 25386668)

---

Люди, которые смогли вернуться к полноценной жизни, сделали это не благодаря одному единственному прорыву. Они добились этого, получив полную картину своего состояния — выработку энергии митохондриями, функцию иммунной системы, регуляцию вегетативной нервной системы, состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, совокупный ущерб от многолетнего истощения и повседневную реальность жизни в энергетическом балансе — благодаря тому, что специалисты из разных областей одновременно наблюдали за одним и тем же человеком. Эта дверь существует. Она не закрыта для вас. Она просто еще не открыта.